113-1 內科 考古題詳解

20]。血液尿素氮與肌酸酐比率 (BUN-to-creatinine ratio) 大於 20 是腎前性 AKI 的特徵，表示腎小管重吸收尿素增加。內生性 AKI 由於腎小管受損，此比率通常會接近 10-15。 - D：正確。尿沉澱物可見顆粒性圓柱體 (granular cast) 是急性腎小管壞死 (ATN) 的典型尿沉渣表現，也是內生性急性腎損傷的重要判斷依據。 [核心知識] - 急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI) 可分為腎前性 (prerenal)、腎性 (intrinsic) 和腎後性 (postrenal)。 - 腎前性 AKI 是由於腎臟灌流不足，腎臟本身結構未受損，腎小管功能仍努力保留水分和鈉。因此，尿鈉排出比例 (FeNa) 通常會小於 1%，尿液滲透壓 (urine osmolality) 會大於 500 mOsm/L，血液尿素氮與肌酸酐比率 (BUN-to-creatinine ratio) 會大於 20 (因為腎小管重吸收尿素增加)。尿沉渣通常正常或只有少量透明圓柱體 (hyaline casts)。 - 腎性 AKI (Intrinsic AKI) 最常見的原因是急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis, ATN)，腎小管細胞受損，導致重吸收功能障礙。此時，腎小管無法有效濃縮尿液或保留鈉。因此，FeNa 通常會大於 2%，尿液滲透壓會接近血漿滲透壓 (約 300-350 mOsm/L)，BUN-to-creatinine ratio 會接近 10-15。 - 腎性 AKI 的尿沉渣特徵是出現腎小管細胞 (renal tubular epithelial cells) 和顆粒性圓柱體 (granular casts)，有時也會有泥棕色圓柱體 (muddy brown casts)，這些都是腎小管細胞壞死脫落的證據。