113-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - ① 肺栓塞：正確。肺栓塞會導致肺部灌流不足，造成嚴重的通氣/灌流失衡，但胸部X光片可能正常或只有非特異性變化。 - ② 右至左分流：正確。右至左分流是指未氧合的靜脈血直接進入動脈循環，繞過肺部氧合，導致嚴重低血氧，胸部X光片通常正常。 - ③ 氣胸：錯在「胸部X光片顯示無異常」。氣胸會導致肺部塌陷，在胸部X光片上會有明顯的異常影像（肺臟萎縮、胸膜腔內有空氣）。 - ④ 肝硬化：正確。肝硬化可能導致肝肺症候群，肺內血管擴張，造成通氣/灌流失衡和分流，導致低血氧，胸部X光片可能正常或僅有輕微變化。 - ⑤ 氣喘：正確。急性氣喘發作時，支氣管痙攣導致氣道阻塞，造成通氣/灌流失衡，引起低血氧，但胸部X光片通常正常。 - ⑥ 肺水腫：錯在「胸部X光片顯示無異常」。肺水腫通常會在胸部X光片上顯示出肺血管紋路增厚、肺門周圍模糊、Kerley B線或肺實質浸潤等異常影像。 [核心知識] - 急性低血氧性呼吸衰竭 (acute hypoxemic respiratory failure) 的定義是動脈血氧分壓 (PaO2) 低於 60 mmHg，且無法透過吸入高濃度氧氣完全糾正。 - 胸部X光片無異常，表示沒有明顯的肺實質浸潤、積液或塌陷。這排除了許多常見的肺部疾病，如典型肺炎、嚴重肺水腫、急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 等。 - 在X光片正常的情況下，低血氧的原因可能包括： - 肺栓塞 (pulmonary embolism)：肺部血管阻塞，導致通氣/灌流失衡 (V/Q mismatch)。 - 右至左分流 (right-to-left shunt)：未氧合的血液直接進入體循環，常見於心臟或肺部血管畸形。 - 肝硬化 (liver cirrhosis) 引起的肝肺症候群 (hepatopulmonary syndrome)：肺內血管擴張，導致通氣/灌流失衡和分流。 - 氣喘 (asthma) 或慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性惡化：氣道阻塞導致通氣不足和V/Q mismatch。 - 高海拔缺氧：環境氧氣分壓低。 - 藥物引起的呼吸抑制：通氣不足。