113-1 內科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(三) 第51題】30歲男性因咳嗽有痰數月而就醫，其胸部X光檢查如附圖。下列何者為最可能的診斷？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這位30歲男性有數月的慢性咳嗽和痰，胸部X光片顯示雙側肺部，特別是上肺葉，有瀰漫性浸潤和多發性空洞病灶，這些都是肺結核的典型表現。

### 選項拆解
- A：正確。肺結核（Pulmonary Tuberculosis, TB）常表現為慢性咳嗽、咳痰，胸部X光片可見上肺葉浸潤、空洞形成、纖維化等病變，與本案例影像高度吻合。
- B：錯在肺膿瘍（Lung Abscess）通常表現為單一、厚壁、內含氣液平面的空洞，且病程通常較急性。本案例為多發性、瀰漫性病灶，且病程數月，與典型肺膿瘍不符。
- C：錯在肺炎（Pneumonia）通常是急性發作，表現為肺葉或小葉性實變，雖然有些非典型肺炎病程較長，但很少出現如此明顯且多發的空洞病灶。
- D：錯在肺癌（Lung Cancer）在30歲男性中相對少見，且其X光表現多樣，但如此瀰漫性且多發空洞的病灶，在原發性肺癌中並不典型，更常見於轉移性腫瘤或某些特殊類型（如鱗狀細胞癌壞死）。

### 影像判讀
- 胸部X光片顯示雙側肺野，尤其是上肺葉，可見廣泛的網狀結節狀浸潤（reticulonodular infiltrates）。
- 右側上肺葉可見明顯的空洞性病灶（cavitation），邊緣不規則，提示肺組織破壞。
- 整個肺部紋理增粗、紊亂，提示慢性炎症和纖維化改變。
- 這些影像學特徵，結合患者的慢性病史，強烈指向肺結核。

### 核心知識
- 肺結核（Pulmonary Tuberculosis, TB）是由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性傳染病。
- 臨床表現：慢性咳嗽、咳痰、發燒、夜間盜汗、體重減輕等。
- 胸部X光片典型表現：
    - **上肺葉好發**：尤其好發於肺尖及後段。
    - **浸潤（Infiltrates）**：可為斑片狀、結節狀或瀰漫性。
    - **空洞形成（Cavitation）**：是活動性肺結核的標誌，表示肺組織壞死和排出，具有高度傳染性。
    - **纖維化（Fibrosis）**：慢性病變可導致肺組織纖維化和體積縮小。
    - **支氣管擴張（Bronchiectasis）**：可繼發於結核病變。
- 診斷需結合臨床症狀、影像學檢查和病原學（痰塗片、培養或分子生物學檢測）證據。

Answer

A. 肺結核

Answer

B. 肺膿瘍

Answer

C. 肺炎

Answer

D. 肺癌