113-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：正確。自體免疫甲狀腺疾病，如橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto's thyroiditis) 和葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease)，可以透過測量甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb) 和甲狀腺過氧化酶抗體 (TPOAb) 來診斷。 - B：正確。甲狀腺抗體的存在表示存在自體免疫反應，這些病人更容易發展成甲狀腺功能異常，例如橋本氏甲狀腺炎最終會導致甲狀腺功能低下。 - C：正確。在大多數甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis) 的情況下，甲狀腺本身過度活躍，會分泌更多的甲狀腺球蛋白，因此血清中甲狀腺球蛋白會上升。但如果是服用外源性甲狀腺素 (如 levothyroxine) 造成的甲狀腺亢進偽症，甲狀腺本身並未被刺激，甚至會被抑制，所以甲狀腺球蛋白通常會降低。 - D：錯在「單獨測量促甲狀腺素（thyrotropin, TSH），可以鑑別診斷病患因腦下垂體疾病造成的甲狀腺機能異常」。在腦下垂體疾病導致的甲狀腺功能異常中，TSH 可能會不適當地正常或升高 (如 TSH 瘤) 或降低 (如腦下垂體功能低下)。因此，單獨的 TSH 值不足以鑑別診斷，必須同時測量游離甲狀腺素 (FT4) 才能判斷是原發性還是繼發性問題。例如，FT4 低而 TSH 正常或低，提示繼發性甲狀腺功能低下。 [核心知識] - 甲狀腺功能檢查通常包括促甲狀腺素 (Thyroid Stimulating Hormone, TSH) 和游離甲狀腺素 (Free Thyroxine, FT4)。 - TSH 是由腦下垂體分泌，用來刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。甲狀腺素會反饋抑制 TSH 的分泌。 - 原發性甲狀腺功能異常 (primary thyroid dysfunction) 指的是甲狀腺本身的問題： - 甲狀腺功能亢進：FT4 升高，TSH 降低。 - 甲狀腺功能低下：FT4 降低，TSH 升高。 - 繼發性或中樞性甲狀腺功能異常 (secondary/central thyroid dysfunction) 指的是腦下垂體或下視丘的問題： - 腦下垂體功能低下導致甲狀腺功能低下：FT4 降低，TSH 可能正常、降低或不適當地升高 (如果腦下垂體分泌的 TSH 活性不足)。 - 腦下垂體腫瘤分泌過量 TSH 導致甲狀腺功能亢進：FT4 升高，TSH 升高。 - 甲狀腺自體免疫疾病的診斷通常依賴於甲狀腺抗體檢測，如甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb) 和甲狀腺過氧化酶抗體 (TPOAb)。 - 甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin, Tg) 是甲狀腺細胞分泌的蛋白質，在甲狀腺毒症時通常會升高，但在服用外源性甲狀腺素造成的甲狀腺亢進偽症 (thyrotoxicosis factitia) 時，由於甲狀腺本身沒有過度活躍，Tg 反而會降低。