113-1 內科 考古題詳解

，以更有效減少嗆咳風險。 [核心知識] - 醫療照護相關感染肺炎 (Healthcare-Associated Pneumonia, HCAP) 的致病原通常比社區型肺炎 (Community-Acquired Pneumonia, CAP) 更具抗藥性。 - 口咽部定植 (oropharyngeal colonization) 的抗藥性細菌，如果病人發生嗆咳 (aspiration)，這些細菌就可能進入肺部引起肺炎，因此是重要的危險因子。 - 根據指南，住院期間發生的肺炎，如果是在住院4天內發生 (early onset)，其致病原可能與社區型肺炎相似，如肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 或嗜血流感桿菌 (Haemophilus influenzae)。如果是在住院5天後發生 (late onset)，則更可能由多重抗藥性病原體引起。 - 對於肺炎的抗生素治療，如果培養結果未發現特定的抗藥性致病原，且病人臨床狀況穩定，短期治療（例如7-8天）已被證明與長期治療效果相當，且能減少抗生素暴露，降低抗藥性菌株的產生和移生。 - 預防呼吸器相關肺炎 (Ventilator-Associated Pneumonia, VAP) 和其他醫療照護相關肺炎的措施中，床頭抬高 (head of bed elevation) 是重要的策略。建議的床頭抬高角度通常是 30-45 度，以減少胃食道逆流和嗆咳的風險。15-20度可能不足以達到最佳預防效果。