113-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：Trimethoprim-sulfamethoxazole 對 Campylobacter jejuni 的敏感性不高，且在肝硬化患者中可能增加不良反應風險。 - B：Metronidazole 主要用於厭氧菌感染，對 Campylobacter jejuni 無效。 - C：Ampicillin 對 Campylobacter jejuni 的活性有限，且抗藥性普遍。 - D：Carbapenem 是一類廣效抗生素，在嚴重感染且有敗血症跡象的肝硬化患者中，作為經驗性治療，能提供廣泛的覆蓋，包括一些可能對其他藥物抗藥的革蘭氏陰性菌。在危急情況下，需要廣效覆蓋，且考慮到肝硬化患者的特殊性，carbapenem 是一個合理的選擇，直到藥敏結果出來。 [核心知識] - 彎曲桿菌 (Campylobacter jejuni) 是一種常見的腸道病原體，通常引起自限性胃腸炎。然而，在免疫功能低下或有基礎疾病（如肝硬化）的患者中，它可能引起侵襲性感染，如菌血症 (bacteremia)。 - 肝硬化患者由於免疫功能受損和門脈高壓導致的腸道屏障功能障礙，更容易發生細菌感染，且感染常較嚴重，預後差。 - 當患者出現腹痛、腹瀉、發燒、低血壓、黃疸等症狀，且糞便和血液培養均長出 Campylobacter jejuni，提示嚴重的侵襲性感染，可能已進展為敗血症 (sepsis) 甚至敗血性休克 (septic shock)。 - 在藥物敏感性報告出來前，需要經驗性使用廣效且能覆蓋 Campylobacter jejuni 的抗生素。 - 彎曲桿菌對巨環黴素 (macrolides) 和氟喹諾酮 (fluoroquinolones) 通常敏感。然而，對於嚴重感染或菌血症，特別是肝硬化患者，需要更強效的治療。 - Carbapenem 是一類廣效抗生素，對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌有效，包括一些對其他抗生素有抗藥性的菌株。在嚴重感染且有敗血症跡象的肝硬化患者中，考慮到其廣效性以及可能存在的其他共感染或抗藥性問題，carbapenem 可能是經驗性治療的合理選擇，尤其是在等待藥敏結果期間。