113-2 內科 考古題詳解

低血鈣」或正常血鈣，而非高血鈣。因此，在高血鈣的情況下，次發性副甲狀腺機能亢進是最不可能的原因。 - D：三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）。這是長期次發性副甲狀腺機能亢進的併發症，副甲狀腺自主分泌，導致高血鈣。病人有長期末期腎病，有可能發展成三發性。 [核心知識] - 高鈣血症（hypercalcemia）的常見原因包括惡性腫瘤（malignancy）和副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）。 - 惡性腫瘤引起的高鈣血症，可能是腫瘤分泌副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP），或骨骼轉移導致骨質溶解。肺部鱗狀細胞癌常分泌PTHrP。 - 慢性腎臟病（CKD）患者，由於腎臟無法有效排出磷，導致血磷升高，進而刺激副甲狀腺增生，引起次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）。此時通常表現為「低血鈣」和高副甲狀腺素。 - 長期次發性副甲狀腺機能亢進，副甲狀腺可能發展成自主性分泌，不再受血鈣或血磷調控，導致三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism），此時會出現「高血鈣」。 - 肉芽腫性疾病（granulomatous diseases），如肺結核（tuberculosis），巨噬細胞會活化維生素D，導致血鈣升高。