113-2 內科 考古題詳解

腔或間質中，並伴隨異物巨細胞反應及繼發性纖維化。此圖未見明顯尿酸結晶。 - D：正確。馬兜鈴酸腎病變 (aristolochic acid nephropathy) 的典型病理特徵就是嚴重的間質纖維化和腎小管萎縮，但腎絲球相對保存良好，這與圖片所示完全吻合。臨床上病人常有漸進性腎功能惡化、貧血、高尿酸血症，且腎臟大小可能維持正常。 ### 影像判讀 - 圖片中可見腎臟組織呈現廣泛且嚴重的**間質纖維化 (interstitial fibrosis)**，表現為粉紅色的膠原纖維增生，取代了正常的腎小管結構。 - 許多**腎小管 (renal tubules)** 呈現萎縮 (atrophy) 或擴張 (dilation) 的現象，管壁變薄，管腔變大或變小，上皮細胞扁平化。 - **腎絲球 (glomeruli)** 相對而言保存良好，結構大致完整，沒有明顯的增生、硬化或新月體形成等嚴重病變。 - 間質中可見散在的慢性炎症細胞浸潤，但程度不如纖維化顯著。 - 這種「嚴重間質纖維化與腎小管萎縮，腎絲球相對完整」的病理模式，是馬兜鈴酸腎病變的經典表現。 ### 核心知識 - 馬兜鈴酸腎病變 (Aristolochic acid nephropathy, AAN) 是一種由馬兜鈴酸引起的慢性進行性腎臟疾病，常因長期服用含馬兜鈴酸的中草藥而引起。 - 其病理特徵為**進行性、瀰漫性間質纖維化和腎小管萎縮**，而腎絲球通常相對保存良好，這是其與許多其他腎臟疾病的重要鑑別點。 - 臨床表現包括**漸進性腎功能惡化**、貧血、高尿酸血症、輕度至中度蛋白尿（通常是腎小管性蛋白尿），且腎臟大小在疾病早期可能維持正常。 - 由於馬兜鈴酸具有致癌性，AAN 患者罹患泌尿道上皮癌的風險也顯著增加。 - 鑑別診斷時，需排除其他引起間質纖維化的原因，如慢性藥物性間質性腎炎、慢性阻塞性腎病變等。此題的臨床數據（漸進性腎衰竭、貧血、高尿酸血症、蛋白尿）與影像學特徵（嚴重間質纖維化、腎小管萎縮、腎絲球相對完整）高度符合AAN的診斷。