113-2 內科 考古題詳解

as aeruginosa之抗生素治療」不正確。痰檢結果是革蘭氏陽性雙球菌，而銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa) 是革蘭氏陰性桿菌。因此，不應優先選擇針對Pseudomonas的抗生素。 - ④：正確。病人年齡大、有慢性病史、發燒、呼吸喘促，且有大葉性浸潤和肋膜積液，這些都是肺炎嚴重度較高的指標，符合住院治療的指徵。同時，肋膜積液需要進行診斷性穿刺和檢驗，以評估積液性質，排除膿胸等併發症。 [核心知識] - 病人年齡68歲，有長期吸菸史、高血壓、腦血管栓塞病史，這些都是肺炎的危險因子。 - 臨床表現：劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒，提示急性感染。 - 胸部X光：右上肺葉大葉性浸潤 (lobar infiltration) 伴同側肋膜積液，這是典型細菌性肺炎的表現，尤其是肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 菌血症時常伴隨肋膜積液。 - 痰檢：大量白血球表示感染，革蘭氏陽性雙球菌 (Gram-positive diplococci) 是肺炎鏈球菌的典型形態學特徵。 - 綜合以上，最可能的診斷是肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎。 - 由於病人年齡大、有慢性病史、症狀嚴重且有肋膜積液，符合住院治療的指徵。肋膜積液需要進一步檢驗以排除膿胸 (empyema) 或其他併發症。 - 吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia) 通常由厭氧菌引起，且X光表現可能更為多樣，不一定是大葉性浸潤。 - 銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa) 通常見於免疫功能低下、支氣管擴張症、囊性纖維化或長期住院患者的院內感染，與本案例的革蘭氏染色結果不符。