113-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在三碘甲狀腺素 (T3) 在疾病甲狀腺正能症中通常會降低，而不是關鍵的診斷指標。 - B：錯在四碘甲狀腺素 (T4) 在疾病甲狀腺正能症中通常維持在正常範圍或輕微降低，不是最關鍵的診斷指標。 - C：正確。逆位三碘甲狀腺素 (rT3) 在疾病甲狀腺正能症中會顯著升高，是診斷此症候群最關鍵的指標。 - D：錯在甲狀腺超音波是用來評估甲狀腺結構，無法診斷疾病甲狀腺正能症這種功能性異常。 [核心知識] - 疾病甲狀腺正能症 (sick euthyroid syndrome)，又稱非甲狀腺疾病症候群 (non-thyroidal illness syndrome, NTIS)，是指在非甲狀腺疾病（如嚴重感染、創傷、飢餓、心臟病等）狀態下，甲狀腺功能檢測結果異常，但甲狀腺本身並無原發性病變。 - 其主要特徵是血清總 T3 (total T3) 和游離 T3 (free T3) 降低，而逆位 T3 (reverse T3, rT3) 升高。TSH 和 T4 通常在正常範圍內或輕微異常。 - 逆位 T3 是 T4 在周邊組織代謝的產物，它沒有生物活性，且會競爭性地抑制 T3 與受體結合。在疾病狀態下，身體會增加 T4 轉化為 rT3，以減少能量消耗，這是一種保護機制。 - 因此，逆位 T3 的升高是診斷疾病甲狀腺正能症最關鍵的指標。