113-2 內科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(三) 第61題】有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR），下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
HSV腦炎的診斷黃金標準是CSF PCR，但要了解其檢測時機與限制。
[選項拆解]
- A：正確。HSV PCR在診斷HSV腦炎時，其敏感性與專一性都非常高，通常超過90%。
- B：正確。在發病初期，特別是前72小時內，病毒量可能還不高，導致PCR結果可能為陰性，需要重複檢測。
- C：正確。隨著疾病進展和免疫反應的產生，腦脊髓液中的病毒量會減少，導致PCR陽性率下降，發病超過14天後陽性率確實會顯著降低。
- D：錯在抗病毒藥物治療後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率不會在短短3天內就降到10%以下。病毒清除需要更長的時間，PCR可能在治療後數天到一週內仍保持陽性。
[核心知識]
- 單純疱疹病毒腦炎（HSV encephalitis）是一種嚴重的病毒性腦炎，早期診斷和治療至關重要。
- 腦脊髓液（CSF）的HSV聚合酶鏈鎖反應（PCR）是診斷HSV腦炎最敏感且專一的工具。
- 儘管HSV PCR敏感性高，但在疾病初期（發病後24-72小時內），病毒量可能尚未達到可檢測的水平，因此有可能出現偽陰性。
- 隨著病程進展，病毒在CSF中的濃度會逐漸下降，因此發病超過兩週後，PCR的陽性率會顯著降低。
- 抗病毒藥物治療確實會降低CSF中的病毒量，但PCR轉陰所需的時間通常比3天長，可能需要一週甚至更久。

Answer

A. 敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）都超過90%

Answer

B. 在發病的72小時內，腦脊髓液HSV PCR有可能呈現陰性

Answer

C. 腦脊髓液HSV PCR的陽性率會隨著病程而逐漸降低，發病超過14天之病人，大約只有20%仍然呈現陽性

Answer

D. 抗病毒藥物之治療對腦脊髓液HSV PCR的陽性率有重大影響，治療3天後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率即低於 10%