113-2 內科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(三) 第62題】25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後， 醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
梅毒的診斷與治療追蹤，要分清楚「非梅毒螺旋體試驗」和「梅毒螺旋體試驗」各自的用途。
[選項拆解]
- A：錯在敘述不夠精確。RPR確實用於篩檢，TPPA用於確診，但這句話的錯誤點在於，RPR和TPPA在梅毒診斷流程中是互補的，並非「分別」獨立使用。更重要的是，梅毒篩檢通常是先用RPR/VDRL，若陽性再用TPPA/FTA-ABS確認。而此選項的敘述方式，容易讓人誤解為RPR只用於篩檢，TPPA只用於確診，且未提及RPR在追蹤治療效果上的重要性。
- B：正確。對於早期梅毒且無盤尼西林過敏及神經病徵的病人，單劑肌肉注射benzathine penicillin G 2.4 mU是標準治療。
- C：正確。對於盤尼西林過敏的早期梅毒病人，若無神經梅毒，doxycycline 100 mg每日兩次服用14天是建議的替代方案。
- D：錯在治療後的療效評估是追蹤「非梅毒螺旋體試驗」（如RPR或VDRL）的抗體效價，而非TPPA。TPPA（梅毒螺旋體試驗）的抗體通常在感染後會終身保持陽性，其效價不適合用來評估治療效果。
[核心知識]
- 梅毒的血清學診斷主要分為兩大類：
    1. 非梅毒螺旋體試驗（Non-treponemal tests）：如RPR (rapid plasma reagin) 和VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)。這些試驗檢測的是身體對梅毒螺旋體感染所產生的非特異性抗體（reaginic antibodies）。它們的優點是簡單、便宜，且抗體效價會隨著治療成功而下降，因此常用於「篩檢」和「監測治療效果」。
    2. 梅毒螺旋體試驗（Treponemal tests）：如TPPA (Treponema pallidum particle agglutination)、FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption) 和EIA (enzyme immunoassay)。這些試驗檢測的是針對梅毒螺旋體特異性抗原的抗體。它們的優點是專一性高，一旦感染通常終身陽性，因此常用於「確診」。
- 早期梅毒（包括一期、二期和早期潛伏梅毒）的標準治療是單劑肌肉注射benzathine penicillin G 2.4 mU。
- 對於盤尼西林過敏且無神經梅毒的早期梅毒患者，doxycycline是常見的替代藥物。
- 治療效果的評估是追蹤非梅毒螺旋體試驗（如RPR）的抗體效價，若效價下降至少4倍（或兩個稀釋度），則表示治療成功。梅毒螺旋體試驗（如TPPA）的抗體效價通常不會下降，不適合用於監測治療效果。

Answer

A. 梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與 Treponema pallidum particle agglutination（TPPA）檢測

Answer

B. 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射 benzathine penicillin G（2.4 mU）

Answer

C. 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg， 每日兩次，服用14天

Answer

D. 此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以上