113-2 內科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(三) 第63題】25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相 （hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性HIV感染的診斷，關鍵在於「空窗期」的檢測方法選擇。
[選項拆解]
- A：錯在14天後第四代檢測不一定能100%確診。雖然第四代檢測比傳統抗體檢測快，但14天仍可能處於空窗期，無法保證100%陽性。
- B：錯在西方墨點法是確認性檢測，主要檢測抗體，其空窗期較長，不適用於急性感染的早期診斷，也不是最敏感的早期檢測方式。
- C：正確。HIV核酸檢測（NAT）直接檢測病毒RNA，是目前診斷急性HIV感染最敏感和特異的方法，因為它能在抗原和抗體出現之前就檢測到病毒。
- D：錯在急性HIV感染應盡早開始抗病毒治療。等待CD4數值降低或出現愛滋病相關病症再治療的觀念已經過時，早期治療能帶來更好的預後並降低傳播風險。
[核心知識]
- 急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome, ARS）是HIV感染初期（通常在感染後2-4週）可能出現的症狀，包括發燒、皮疹、淋巴結腫大、咽喉痛等，類似感冒或單核球增多症。
- HIV感染的「空窗期」是指從感染到檢測出抗體或抗原的時間。不同檢測方法的空窗期長短不同。
- 第四代HIV檢測（結合p24抗原和抗體）能縮短空窗期，通常在感染後2-4週可檢測到。
- HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test, NAT），直接檢測HIV RNA，是目前最早能檢測出HIV感染的方法，空窗期最短（約7-10天），因此在急性感染期診斷最為敏感和特異。
- 西方墨點法（Western blot）是確認性試驗，檢測HIV抗體，但空窗期最長，不適用於急性感染的早期診斷。
- 目前的治療指引建議，一旦確診HIV感染，應盡早開始抗病毒治療（ART），無論CD4計數高低，以保護免疫功能、降低病毒量並減少傳播風險。

Answer

A. 此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染

Answer

B. 此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測

Answer

C. HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性 （specificity）最高的檢測方式

Answer

D. 這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的 CD4數值降低到350 cells/mm3以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可