114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第1題】治療高鉀血症（hyperkalemia）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
治療高血鉀的藥物作用機轉與副作用。
[選項拆解]
- A：10%的葡萄糖酸鈣 10 mL 靜脈注射：正確。鈣劑能穩定心肌膜電位，保護心臟免受高血鉀影響，是緊急處置的首選。
- B：胰島素 10 單位靜脈注射後立即給與 50%的葡萄糖水 50 mL 靜脈注射。若血糖超過 250 mg/dL，可以只注射胰島素：正確。胰島素能將鉀離子從細胞外移入細胞內，葡萄糖是為了避免低血糖。
- C：吸入型 beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如 albuterol 汽化噴霧劑 10～20 mg，混合 4 mL 生理食鹽水吸入：正確。Beta-2 agonist 也能促進鉀離子移入細胞內。
- D：錯在「高鎂血症」。Patiromer 不會引起高鎂血症。它會結合鉀離子，可能導致低血鈣，但不會影響鎂離子。其較常見的副作用是便秘。
[核心知識]
- 高血鉀的緊急處置目標：
    1.  保護心臟 (穩定心肌膜電位)：鈣劑 (如 calcium gluconate)。
    2.  將鉀離子移入細胞內：胰島素+葡萄糖、beta-2 agonist (如 albuterol)、碳酸氫鈉 (sodium bicarbonate)。
    3.  將鉀離子排出體外：利尿劑、陽離子交換樹脂 (如 Kayexalate, patiromer, sodium zirconium cyclosilicate)、透析。
- Patiromer 是一種新型的陽離子交換樹脂，主要用於慢性高血鉀症的治療，它會結合鉀離子並透過糞便排出。
- Patiromer 的副作用：最常見的是便秘、腹瀉、噁心、腹痛。它會結合鉀離子，但不會結合鎂離子，因此不會引起高鎂血症。它會結合鈣離子，可能導致低血鈣。

Answer

A. 10%的葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）10 mL 靜脈注射

Answer

B. 胰島素 10 單位靜脈注射後立即給與 50%的葡萄糖水 50 mL 靜脈注射。若血糖超過 250 mg/dL，可以只注射胰島素

Answer

C. 吸入型 beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如 albuterol 汽化噴霧劑 10～20 mg，混合 4 mL 生理食鹽水吸入

Answer

D. 口服 patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高鎂血症 （hypermagnesemia）