114-1 內科 考古題詳解

C：錯在「靜脈腎盂造影或逆行性腎盂攝影」。這些檢查主要用於評估泌尿道結構問題（如結石、腫瘤、狹窄），對於腎絲球疾病的診斷幫助不大，且靜脈腎盂造影有顯影劑風險。在有明確腎絲球疾病證據時，應優先進行腎實質的評估。 - D：腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查：正確。腎臟超音波可評估腎臟大小、形態。腎臟切片是診斷腎絲球疾病的金標準，能確定病理類型和嚴重程度。 [核心知識] - 血尿的鑑別診斷： - 腎絲球性血尿 (glomerular hematuria)：常伴有蛋白尿、變形紅血球 (dysmorphic RBCs)、紅血球圓柱體 (RBC casts)。提示腎絲球受損。 - 非腎絲球性血尿 (non-glomerular hematuria)：通常無蛋白尿或少量蛋白尿，紅血球形態正常。提示泌尿道其他部位病變（如結石、腫瘤、感染）。 - 蛋白尿：每日蛋白排泄量超過 150 mg/day 視為異常。1500 mg/day 屬於顯著蛋白尿。 - 評估腎絲球疾病：需進行免疫血清學檢查、病毒學檢查、腎臟超音波、最終常需腎臟切片以確診病理類型。 - 靜脈腎盂造影 (IVP) 和逆行性腎盂攝影 (RP)：主要用於評估泌尿道結構異常、結石、腫瘤等，對於腎絲球疾病的診斷價值有限，且 IVP 有顯影劑腎病變風險。