114-1 內科 考古題詳解

病人，如果延長透析藥水的留滯時間，腹膜會快速吸收透析液中的葡萄糖，導致滲透壓梯度迅速下降。這會使得超濾量減少，甚至可能發生水分從體內回流到腹腔的反向超濾，反而加重體液過多。因此，延長留滯時間是最不適當的處置。 - D：正確。改使用連續性循環式腹膜透析 (CCPD)。CCPD 通常在夜間進行，利用機器自動更換透析液，可以頻繁地更換透析液，並使用較短的留滯時間，這對於高通透性病人來說，可以更有效地維持滲透壓梯度，增加超濾量，有助於解決體液過多問題。 [核心知識] - 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis, PD) 透過腹膜作為半透膜，利用滲透壓梯度和擴散作用清除體內多餘水分和毒素。 - 腹膜平衡測驗 (Peritoneal Equilibrium Test, PET) 用於評估腹膜的通透性，將病人分為低通透性 (low transporter)、低平均通透性 (low-average transporter)、高平均通透性 (high-average transporter) 和高通透性 (high transporter)。 - 高腹膜通透性 (high transporter) 表示腹膜對溶質 (如葡萄糖) 的通透性高，水分和葡萄糖的交換速度快。這類病人在透析液留滯時間較長時，葡萄糖會被快速吸收，導致滲透壓梯度消失，甚至出現反向超濾 (reverse ultrafiltration)，使水分從體內進入腹腔，造成體液堆積。 - 解決高通透性病人體液過多問題，應縮短留滯時間、增加葡萄糖濃度或使用其他滲透劑。