114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第47題】關於潛伏結核感染（latent TB infection）的相關敘述，下列何者最為適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
結核菌素皮膚測驗 (TST) 陰性不代表沒感染，因為有偽陰性的可能。
[選項拆解]
- A：錯在「可保護人體免於再被結核菌感染」。TST 陽性確實代表產生延遲性過敏反應，但這不代表能完全保護人體免於再感染或發病。事實上，潛伏感染者仍有機會發展成活動性結核病。
- B：錯在「可用來預測」。IGRA 雖然比 TST 更具特異性，但目前的研究顯示，它在預測 LTBI 是否會進展為活動性結核病方面的能力有限，不能作為可靠的預測工具。
- C：錯在「可用來區分」。TST 和 IGRA 都無法區分潛伏結核感染和活動性肺結核。要區分兩者，需要結合臨床症狀、胸部影像學檢查和細菌學檢查 (如痰塗片、培養)。
- D：正確。TST 陰性可能因為多種原因造成偽陰性，例如免疫功能低下者、近期感染其他疾病或接種疫苗等，因此不能完全排除結核菌感染的可能性。
[核心知識]
- 潛伏結核感染 (Latent TB infection, LTBI) 指的是人體感染了結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)，但沒有發病，沒有症狀，也不具傳染性。
- 結核菌素皮膚測驗 (Tuberculin skin test, TST) 和丙型干擾素釋放分析 (Interferon-γ release assay, IGRA) 都是診斷 LTBI 的工具，它們檢測的是人體對結核菌的免疫反應，而不是直接檢測細菌本身。
- TST 和 IGRA 陽性表示曾經感染過結核菌，但無法區分是潛伏感染還是活動性結核病。
- TST 存在偽陰性 (false negative) 的可能，例如免疫功能低下者 (如 HIV 感染者、服用免疫抑制劑者)、近期麻疹或活病毒疫苗接種者、嚴重營養不良者，甚至在活動性結核病晚期也可能出現無反應 (anergy)。

Answer

A. 當結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）呈現陽性時，代表人體對於結核菌產生延遲性過敏反應 （delayed-type hypersensitivity），可保護人體免於再被結核菌感染（reinfection）

Answer

B. 丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）可用來預測潛伏結核感染者是否會發展成為活動性肺結核

Answer

C. 結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）及丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）， 可用來區分潛伏結核感染或活動性肺結核

Answer

D. 即使結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染