114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第57題】一位 65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg，心跳每分鐘 125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腎上腺危症 (adrenal crisis) 是危及生命的急症，治療不能延誤。
[選項拆解]
- A：錯在「等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療」。腎上腺危症是急症，等待檢驗結果會延誤救命的治療。
- B：錯在「抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol」。這是在穩定情況下評估腎上腺功能的做法，不適用於危急的腎上腺危症。且同樣有等待檢驗結果的問題。
- C：正確。這是腎上腺危症的標準處置流程。在高度懷疑的情況下，應立即抽血檢驗 ACTH 和 cortisol，但抽完血後不需等待結果，應立即給予靜脈注射 hydrocortisone，以挽救生命。
- D：錯在「等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療」。cosyntropin test (ACTH stimulation test) 是診斷腎上腺功能不足的標準檢查，但需要時間，且等待結果會延誤危急的治療。
[核心知識]
- 腎上腺危症 (adrenal crisis) 是指腎上腺皮質功能嚴重不足，導致體內皮質醇 (cortisol) 缺乏，引起休克、低血壓、低血糖、低血鈉等症狀，若不立即治療會危及生命。
- 診斷性抽血（如 ACTH 和 cortisol）應在給予皮質醇治療前進行，但這不代表要等待檢驗結果。一旦高度懷疑腎上腺危症，應立即給予靜脈注射皮質醇 (hydrocortisone) 治療，以穩定病情。
- 病史中的「生產時大出血」提示可能為席漢氏症 (Sheehan's syndrome)，這是一種因產後大出血導致腦下垂體缺血壞死，進而引起多種腦下垂體激素缺乏的疾病，其中就包括 ACTH 缺乏導致的次發性腎上腺功能不足。

Answer

A. 立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

Answer

B. 抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

Answer

C. 立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與 hydrocortisone 治療

Answer

D. 立刻進行 cosyntropin test（即 ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療