114-1 內科 考古題詳解

非染色體上原有的 β-lactamase。 - C：正確。cefoxitin 是一種 cephamycin，其結構對 AmpC β-lactamase 具有較好的穩定性。cefepime 是第四代頭孢菌素，也設計成對 AmpC 具有較好的穩定性，因此不容易被 AmpC 水解。 - D：正確。如果細菌對 cefepime 產生抗藥性，通常不是單一機轉造成，而是多種機轉的組合，例如 AmpC β-lactamase 的過度表現，加上細菌外膜孔蛋白 (porin) 減少，導致 cefepime 難以進入細菌細胞內發揮作用。 [核心知識] - β-lactamase 是一種細菌酵素，能水解 β-內醯胺環，使 β-內醯胺類抗生素 (如 penicillins, cephalosporins) 失活，導致抗藥性。 - AmpC β-lactamase 常見於某些革蘭氏陰性菌 (如 Enterobacter spp., Serratia marcescens, Citrobacter freundii)，可被誘導產生，對 cephalosporins 有較強的水解能力。 - Klebsiella pneumoniae (肺炎克雷伯氏菌) 染色體上通常帶有 SHV-1 β-lactamase 基因，這種酵素主要水解 penicillins，對 cephalosporins 的水解能力較弱。廣泛水解 cephalosporins 的 β-lactamase 通常是質體介導的 ESBLs (extended-spectrum β-lactamases)。 - Cefoxitin 是一種 cephamycin，對 AmpC β-lactamase 具有較好的穩定性。Cefepime 是一種第四代頭孢菌素，對 AmpC 也有較好的穩定性。 - 細菌對 cefepime 產生抗藥性，往往是多重機轉的結果，例如 AmpC 過度表現加上外膜孔蛋白 (porin) 減少，導致藥物難以進入細胞。