114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第72題】陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案 58 歲古先生糖尿病病史 12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）56 mL/min/1.73 2 m ，白蛋白尿（urine albumin/creatinine ratio, UACR）380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
Metformin 在腎功能不佳時需要調整劑量或停用，但並非所有慢性腎臟病患者都「不應繼續使用」。
[選項拆解]
- A：正確。該病人 eGFR 56 且 UACR 380，屬於 CKD stage 3a 且有顯著白蛋白尿 (A3)。而 eGFR 40 且 UACR 28 的病人，eGFR 較低但白蛋白尿較輕微 (A2)。根據 CKD 預後風險分級圖，eGFR 56 且 UACR 380 的組合，其末期腎臟病風險通常高於 eGFR 40 且 UACR 28 的組合，因為顯著的白蛋白尿是腎功能惡化的重要預測因子。
- B：正確。eGFR 56 mL/min/1.73 m² 介於 45-59 之間，符合慢性腎臟病 stage 3a 的定義。
- C：正確。長期服用非類固醇止痛消炎藥 (NSAIDs) 會導致腎臟血流減少，增加腎臟負擔，進而惡化慢性腎臟病。
- D：錯在「不應繼續使用」。Metformin 在 eGFR 30-45 mL/min/1.73 m² 時，建議減量使用；當 eGFR < 30 mL/min/1.73 m² 時才建議停用。該病人 eGFR 為 56，雖然需要密切監測，但並非絕對「不應繼續使用」，而是可以繼續使用但需注意劑量，或在醫師評估下決定是否調整。因此，直接說「不應繼續使用」是錯誤的。
[核心知識]
- 慢性腎臟病 (chronic kidney disease, CKD) 的分期是根據腎絲球過濾率 (eGFR) 和白蛋白尿 (UACR) 來判斷。
- eGFR 56 mL/min/1.73 m² 屬於 CKD stage 3a (eGFR 45-59)。
- UACR 380 mg/g 屬於顯著白蛋白尿 (A3，UACR > 300 mg/g)。
- CKD 患者的風險評估會綜合 eGFR 和 UACR 兩者。
- 非類固醇止痛消炎藥 (NSAIDs) 長期使用會損害腎功能，惡化 CKD。
- Metformin 是一種常用的糖尿病藥物，主要經腎臟排泄。在腎功能不佳時，其蓄積可能導致乳酸中毒 (lactic acidosis) 的風險增加。

Answer

A. 演進成為末期腎臟病的風險高於 eGFR 40 mL/min/1.73 m2 且 UACR 28 mg/g 的病人

Answer

B. 屬於慢性腎臟病 stage 3a

Answer

C. 長期服用非類固醇止痛消炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）會惡化慢性腎臟病

Answer

D. 不應繼續使用 metformin