114-1 內科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(三) 第75題】下列何者影像徵象最不傾向於活動性肺結核（active TB）？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的解題核心在於區分活動性肺結核（active TB）與非活動性或已癒合的肺結核在影像上的表現。圖片顯示的是腹部X光，與題目所問的肺結核影像特徵無直接關聯，因此判讀重點在於選項文字。

### 選項拆解
- A：錯在這是活動性TB的徵象。新出現的病灶（new lesion）代表疾病正在進展或復發，強烈提示活動性感染。
- B：錯在這是活動性TB的徵象。開洞（cavitation）是肺結核組織壞死的表現，通常與高傳染性、活動性肺結核有關，尤其常見於再活化型肺結核。
- C：錯在這是活動性TB的徵象。界線不明確（ill-defined）的病灶通常表示周圍組織有活動性炎症浸潤，是活動性肺結核的常見表現。
- D：正確。鈣化（calcification）是身體對結核菌感染成功圍堵並修復的結果，代表病灶已穩定、癒合或處於非活動狀態。因此，明顯的鈣化程度，尤其是近乎完全鈣化，最不傾向於活動性肺結核。

### 影像判讀
這張影像是一張腹部X光片（KUB），顯示了腰椎、骨盆以及腹部器官。在右側腎臟區域可見多個高密度陰影，提示可能是腎結石或膽結石。骨盆腔內也有一些小的鈣化點。這張影像與題目所問的「活動性肺結核」的肺部影像特徵無直接關聯，因此在解題時應專注於文字選項。

### 核心知識
- **活動性肺結核（Active TB）的影像特徵**：
    - 新出現或進展中的病灶（new or progressive lesions）。
    - 浸潤性病灶（infiltrates），常表現為界線不明確的斑片狀陰影。
    - 結節（nodules）或團塊（masses）。
    - 肺門或縱膈腔淋巴結腫大（hilar or mediastinal lymphadenopathy）。
    - 肺部空洞（cavitation），特別是厚壁空洞。
    - 粟粒性結核（miliary TB）表現為瀰漫性小結節。
- **非活動性/已癒合肺結核（Inactive/Healed TB）的影像特徵**：
    - 鈣化（calcification），包括肺實質內的鈣化結節（如Ghon complex）或鈣化的淋巴結。
    - 纖維化（fibrosis），表現為線狀或條索狀陰影，通常伴有肺體積縮小。
    - 支氣管擴張（bronchiectasis）。
    - 穩定的、邊界清晰的結節或團塊，且經長期追蹤無變化。

Answer

A. 比較系列影像之後，該病灶為新出現的病灶

Answer

B. X 光片影像出現開洞（cavitation）的病灶

Answer

C. 該病灶在 X 光片上出現界線不明確（ill-defined）的徵象

Answer

D. 該病灶鈣化程度明顯，呈現近乎完全鈣化現象