選項拆解
-A：錯在「高醛固酮症 (Hyperaldosteronism)」會引起高血壓和低血鉀，但通常不會導致肌酸酐急性升高。雖然鉀離子 3.5 mmol/L 偏低，但腎功能惡化更指向腎動脈狹窄。
-B：正確。患者有長期高血壓、糖尿病、吸菸史，近期血壓突然飆高且難以控制，肌酸酐從 1.2 mg/dL 升至 2.0 mg/dL (腎功能惡化)，且鉀離子偏低 (3.5 mmol/L)，這些都是腎動脈狹窄導致腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS) 激活的典型表現。
-C：錯在「庫欣氏症候群 (Cushing syndrome)」會引起高血壓和低血鉀，但通常伴隨其他典型症狀，如中心型肥胖、月亮臉、皮膚變薄、紫紋等，且不常導致肌酸酐急性升高。
-D：錯在「甲狀腺亢進」會引起高血壓（多為收縮壓高）、心悸、體重減輕等，但不會導致肌酸酐急性升高或低血鉀。患者體重、食慾無明顯變化，不符合甲狀腺亢進的表現。
核心知識
-腎動脈狹窄 (Renal artery stenosis) 是續發性高血壓的常見原因，尤其在老年人中，多由動脈粥狀硬化引起。
-典型表現包括：
1. 頑固性高血壓 (Resistant hypertension)： 血壓難以用常規藥物控制。
2. 腎功能惡化： 腎動脈狹窄導致腎臟血流不足，可引起腎功能不全，特別是在使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 後，肌酸酐 (creatinine) 可能會顯著升高。
3. 低血鉀 (Hypokalemia)： 腎臟缺血激活腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS)，導致醛固酮分泌增加，促進鉀離子排出。
4. 動脈粥狀硬化危險因子： 吸菸、糖尿病、高血壓等都是動脈粥狀硬化的危險因子，增加了腎動脈狹窄的可能性。
-題目中「下肢血壓高於上肢血壓」是一個較不典型的線索，通常在主動脈弓縮窄 (coarctation of the aorta) 中會出現上肢血壓高於下肢血壓。然而，在腎動脈狹窄導致的嚴重高血壓中，由於全身血管阻力增加，有時也可能觀察到下肢血壓相對較高，但更重要的是其他典型症狀的組合。
