【114-2 醫學(三) 第7題】胡先生 72 歲，有抽菸（每天 1 包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg，但近期血壓不時高至 200/130 mmHg，病人體重、食慾並無明顯變化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血 serum creatinine 從原本 1.2 mg/dL 上升至 2.0 mg/dL，鉀離子為 3.5 mmol/L，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？
114-2 內科 考古題詳解
內科腎臟內科114-2 醫師國考
- A.高醛固酮症（hyperaldosteronism）
- B.腎動脈狹窄正解
- C.庫欣氏症候群（Cushing syndrome）
- D.甲狀腺亢進
詳解
[破題關鍵]
老年高血壓患者，血壓突然難以控制，合併腎功能惡化和低血鉀，且有動脈粥狀硬化危險因子，應高度懷疑腎動脈狹窄。
[選項拆解]
- A：錯在「高醛固酮症 (Hyperaldosteronism)」會引起高血壓和低血鉀，但通常不會導致肌酸酐急性升高。雖然鉀離子 3.5 mmol/L 偏低，但腎功能惡化更指向腎動脈狹窄。
- B：正確。患者有長期高血壓、糖尿病、吸菸史，近期血壓突然飆高且難以控制，肌酸酐從 1.2 mg/dL 升至 2.0 mg/dL (腎功能惡化)，且鉀離子偏低 (3.5 mmol/L)，這些都是腎動脈狹窄導致腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS) 激活的典型表現。
-…
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