114-2 內科 考古題詳解

此是高陰離子隙代謝性酸中毒。 - 尿液電解質在此題中是用來鑑別正常陰離子隙代謝性酸中毒的腎臟或腸道原因，對於判斷高陰離子隙代謝性酸中毒的類型不是主要依據。 - A：正確。根據計算，陰離子隙為 20 mEq/L，屬於高陰離子隙代謝性酸中毒。 - B：錯在陰離子隙為 20 mEq/L，不是正常陰離子隙。 - C：錯在雖然 PaCO2 偏低，但 pH 仍為酸性，表示呼吸性鹼中毒並未完全代償代謝性酸中毒，主要問題仍是高陰離子隙代謝性酸中毒。 - D：錯在 pH 7.30，PaCO2 32 mmHg，HCO3- 16 mEq/L，主要問題是代謝性酸中毒，PaCO2 偏低是呼吸性代償。 [核心知識] - 酸鹼平衡異常的診斷需要系統性分析動脈血氣體分析 (ABG) 結果。 - 首先判斷 pH 值，確認是酸中毒還是鹼中毒。 - 接著判斷 PaCO2 和 HCO3-，看是呼吸性還是代謝性問題。 - 如果是代謝性酸中毒，需要計算陰離子隙 (Anion Gap, AG) 來區分是高陰離子隙還是正常陰離子隙。 - 陰離子隙 (AG) = Na+ - (Cl- + HCO3-)，正常值約為 8-12 mEq/L。 - 高陰離子隙代謝性酸中毒常見原因：MUDPILES (Methanol, Uremia, DKA, Paraldehyde, Iron/Isoniazid, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salicylates)。 - 正常陰離子隙代謝性酸中毒 (又稱高氯性酸中毒) 常見原因：腎小管酸中毒 (RTA)、腹瀉、碳酸酐酶抑制劑等。