114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第26題】有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
慢性腎臟病 (CKD) 患者的鈣磷代謝異常與副甲狀腺功能亢進、維生素 D 缺乏和骨病變有關。

[選項拆解]
- A：錯在這些病人血磷升高主要是因為腎臟排泄磷的能力下降，而不是腸道吸收磷的能力比正常人高。實際上，腸道吸收磷的能力可能因維生素 D 缺乏而受影響。
- B：正確。服用過多的鈣片或活性維生素 D (vitamin D3) 可能會過度抑制副甲狀腺素分泌，導致骨骼代謝過於低下，進而引起 adynamic bone disease (無動力性骨病變)。
- C：錯在這些病人因為腎臟無法將 25(OH)vitamin D 轉化為活性形式 1,25(OH)2D3，所以服用 25(OH)vitamin D 的效果有限。應服用活性維生素 D (1,25(OH)2D3 或其類似物) 才能有效增加鈣的吸收並抑制副甲狀腺素分泌。
- D：錯在含有鋁的磷結合劑雖然有其副作用（如鋁中毒），但對於嚴重高血磷且對其他磷結合劑反應不佳的患者，仍可能在短期內謹慎使用，並非完全不建議使用。
[核心知識]
- 慢性末期腎臟病 (CKD) 患者常有鈣磷代謝異常，稱為 CKD-MBD (CKD-Mineral and Bone Disorder)。
- CKD 患者的腎臟無法有效排出磷，導致血磷升高。
- 腎臟無法活化維生素 D (1,25(OH)2D3)，導致活性維生素 D 缺乏，進而影響腸道鈣吸收和抑制副甲狀腺素 (PTH) 分泌。
- 活性維生素 D 缺乏和低血鈣會刺激副甲狀腺增生，導致次發性副甲狀腺功能亢進 (secondary hyperparathyroidism)。
- Adynamic bone disease 是一種低轉骨率骨病變，常見於 CKD 患者，可能與過度抑制副甲狀腺素、過度補充鈣和活性維生素 D 有關。

Answer

A. 這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高

Answer

B. 服用過多的鈣片或活性維生素 D（vitamin D3），會引起 adynamic bone disease

Answer

C. 這些病人因為維生素 D 缺乏，因此應服用 25（OH）vitamin D 可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素分泌

Answer

D. 含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用