114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第27題】25 歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓 160/100 mmHg、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL、K+ 2.5 mEq/L、Na+ 141 mEq/L，動脈血氣體分析（ABG）結果：pH 7.45、PaO2 101 mmHg、PaCO2 41 mmHg、HCO3- 26 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

Accepted Answer

[破題關鍵]
高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒是鹽皮質素過多症的典型三聯徵。

[選項拆解]
- 病人表現：高血壓 (160/100 mmHg)、低血鉀 (K+ 2.5 mEq/L)、代謝性鹼中毒 (pH 7.45, HCO3- 26 mEq/L)。
- A：牛奶–鹼症候群 (milk-alkali syndrome) 是由於過度攝入鈣和鹼性物質引起的高血鈣、代謝性鹼中毒和腎功能不全，通常不會有低血鉀。
- B：Gitelman's 症候群是一種遺傳性腎小管疾病，特徵是低血鉀、代謝性鹼中毒、低血鎂和低尿鈣，通常伴有低血壓或正常血壓，而非高血壓。
- C：大腸腫瘤 (villous adenoma) 可能引起嚴重的鉀離子流失，導致低血鉀和代謝性鹼中毒，但通常不會引起高血壓。
- D：正確。鹽皮質素過多症的典型表現就是高血壓、低血鉀和代謝性鹼中毒。此病人的所有症狀都符合鹽皮質素過多症的特徵。
[核心知識]
- 鹽皮質素 (mineralocorticoid) 的主要作用是促進腎臟遠端小管和集尿管對鈉的重吸收和鉀的排泄。
- 鹽皮質素過多症 (mineralocorticoid excess) 會導致體內鈉水滯留，引起高血壓。
- 同時，鉀離子排泄增加會導致低血鉀。
- 鉀離子流失也會導致細胞內氫離子進入細胞外，以及腎臟對氫離子排泄減少，進而引起代謝性鹼中毒。
- 診斷鹽皮質素過多症的關鍵是測量血漿腎素活性 (PRA) 和血漿醛固酮濃度 (PAC)。

Answer

A. 牛奶–鹼症候群（milk-alkali syndrome）

Answer

B. Gitelman's 症候群

Answer

C. 大腸腫瘤（villous adenoma）

Answer

D. 鹽皮質素過多（mineralocorticoid excess）