114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第28題】一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果：pH 7.45，HCO3- 31 mEq/L，PvCO2 47 mmHg，尿鉀 30 mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種 plasma renin activity 及 plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現？

Accepted Answer

[破題關鍵]
低血鉀、高血壓合併代謝性鹼中毒，需要鑑別診斷原發性醛固酮增多症和繼發性醛固酮增多症。

[選項拆解]
- 病人表現：低血鉀、高血壓、代謝性鹼中毒 (pH 7.45, HCO3- 31 mEq/L)。
- A：plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 上升。這是繼發性醛固酮增多症的特徵，例如腎動脈狹窄，會導致腎素和醛固酮都升高。
- B：plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 下降。這種組合在生理上非常不常見，因為腎素的主要作用是刺激醛固酮分泌。如果腎素上升，通常會伴隨醛固酮上升。因此，這是最不可能出現的組合。
- C：plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 上升。這是原發性醛固酮增多症的典型特徵，腎上腺自主分泌醛固酮，抑制腎素分泌。
- D：plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 下降。這種組合可能見於非醛固酮相關的鹽皮質素過多症，例如 Liddle 症候群或甘草素中毒，這些情況下，鹽皮質素作用過強，會抑制腎素和醛固酮的分泌。
[核心知識]
- 低血鉀、高血壓和代謝性鹼中毒是許多疾病的共同表現，其中最重要的是原發性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism) 和繼發性醛固酮增多症 (secondary hyperaldosteronism)。
- 原發性醛固酮增多症：腎上腺本身分泌過多醛固酮，導致醛固酮濃度高，但由於醛固酮的負回饋作用，腎素活性會被抑制而下降。
- 繼發性醛固酮增多症：腎素-血管張力素系統 (RAAS) 被活化，導致腎素活性和醛固酮濃度都上升。常見原因包括腎動脈狹窄、利尿劑使用、心衰竭等。
- 其他引起低血鉀、高血壓和代謝性鹼中毒的疾病，如 Cushing 症候群、Liddle 症候群、甘草素中毒等，其腎素和醛固酮的變化模式不同。

Answer

A. plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 上升

Answer

B. plasma renin activity 上升，plasma aldosterone concentration 下降

Answer

C. plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 上升

Answer

D. plasma renin activity 下降，plasma aldosterone concentration 下降