114-2 內科 考古題詳解

O3) 溶液可以鹼化尿液，減少肌紅蛋白在酸性環境下對腎小管的毒性作用和沉積，有助於預防或減輕腎損傷。 - C：正確。肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒是急性腎衰竭的嚴重併發症。當這些併發症危及生命且藥物治療無法控制時，透析治療 (dialysis) 是必要的救命措施。 - D：正確。橫紋肌溶解症會導致細胞內物質大量釋放，引起高血鉀、高血磷，並可能伴隨低血鈣。評估用藥史也很重要，因為某些藥物可能加重腎損傷或影響電解質平衡。 [核心知識] - 病患在馬拉松後出現肌肉痠痛、CK 極高 (58,000 U/L)、尿量減少，這些都強烈提示橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis) 引起的急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)。 - 橫紋肌溶解症導致的 AKI 是因為大量肌紅蛋白 (myoglobin) 釋放到血液中，肌紅蛋白在腎小管中沉積並直接毒害腎小管細胞，造成急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis, ATN)。 - 脫水 (dehydration) 是橫紋肌溶解症的常見誘發因素和加重因素，但肌紅蛋白的毒性才是腎損傷的直接原因。 - 尿鈉排出分率 (FeNa) 小於 1% 通常提示腎前性 AKI (prerenal AKI)，表示腎臟本身功能尚可，只是灌流不足。然而，在肌紅蛋白腎病變的早期，即使腎小管已經受損，腎臟仍可能努力保留鈉離子，導致 FeNa 仍可能小於 1%，因此不能單純用 FeNa < 1% 來排除 ATN 或確定脫水是唯一主因。