114-2 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在「anti-dsDNA antibodies」。Anti-dsDNA 抗體是 SLE 的特異性抗體，尤其與狼瘡性腎炎 (lupus nephritis) 的活動度相關，但其敏感度約 70-80%，不如 ANA 高。 - B：錯在「anti-Smith antibodies」。Anti-Smith 抗體是 SLE 的高度特異性抗體，但其敏感度最低，約 20-30%，因此不是最容易出現陽性的。 - C：正確。抗核抗體 (ANA) 是全身性紅斑狼瘡 (SLE) 最敏感的篩檢指標，約 95-98% 的 SLE 病患會呈現陽性。在有多系統症狀懷疑 SLE 的情況下，ANA 最容易出現陽性。 - D：錯在「anticardiolipin antibodies」。抗心磷脂抗體與抗磷脂症候群相關，雖然約 30-40% 的 SLE 病患可能合併抗磷脂抗體陽性，但它不是 SLE 最常見或最敏感的篩檢指標。 [核心知識] - 病患是一位年輕女性，出現多系統受累的症狀：不明原因發燒 (全身性症狀)、兩側手指及腕關節不舒服 (關節炎)、白血球及血小板減少 (血液學異常)、蛋白尿 (腎臟受累)。這些症狀組合高度提示全身性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)。 - 抗核抗體 (Antinuclear Antibodies, ANA) 是 SLE 最敏感的篩檢試驗，幾乎所有 SLE 病患 (約 95-98%) 都會呈現 ANA 陽性。因此，在懷疑 SLE 的情況下，ANA 是最容易出現陽性的檢查。 - 其他抗體如 anti-dsDNA 和 anti-Smith 雖然是 SLE 的特異性抗體，但敏感度不如 ANA。Anti-dsDNA 與腎炎活動度相關，anti-Smith 是 SLE 的高度特異性指標，但兩者陽性率均低於 ANA。 - 抗心磷脂抗體 (Anticardiolipin antibodies) 屬於抗磷脂抗體 (antiphospholipid antibodies) 的一種，與抗磷脂症候群 (Antiphospholipid Syndrome, APS) 相關，APS 可單獨發生或與 SLE 併發，但不是 SLE 最常見的篩檢指標。