114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第46題】王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已 5 天，胸部 X 光攝影顯示肺有空洞（cavitation）之實質化 （consolidation）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
糖尿病患者合併肺部空洞性病變，治療時間通常需要更長，且需考慮特定病原菌。

[選項拆解]
- A：正確。如果痰液和血液培養為克雷伯氏肺炎桿菌 (Klebsiella pneumoniae)，由於此菌在糖尿病患者中可能引起轉移性感染 (如肝膿瘍、眼內炎)，因此安排眼底和腹部超音波檢查以排除這些併發症是合理的。
- B：正確。若經治療後病情未改善，且痰液和血液培養陰性，表示可能存在未檢出的病原菌、非感染性病因或抗生素選擇不當。此時需要更進一步的侵入性檢查 (如超音波或電腦斷層導引穿刺) 取得檢體進行微生物培養或病理檢查，以明確診斷。
- C：正確。肺部空洞性病變，尤其在糖尿病患者中，可能涉及厭氧菌感染 (例如吸入性肺炎)，因此抗生素治療時應考慮涵蓋厭氧菌。
- D：錯在 **治療時間**。對於有空洞性病變的肺炎 (如肺膿瘍)，兩週的廣效抗生素治療通常不足夠。這類感染的治療時間通常需要 4-6 週，甚至更長，直到影像學顯示病灶明顯改善或消失，以確保徹底清除感染，避免復發。
[核心知識]
- 糖尿病患者免疫力較差，容易感染肺炎，尤其是克雷伯氏肺炎桿菌 (Klebsiella pneumoniae)，這種細菌常導致肺部空洞 (cavitation) 和實質化 (consolidation) 病變。
- 克雷伯氏肺炎桿菌引起的肺炎，有時會併發轉移性感染，例如肝膿瘍或眼內炎。
- 肺部空洞性病變或肺膿瘍的抗生素治療時間通常較長，以確保病原菌完全清除，避免復發。

Answer

A. 痰液和血液培養若為 Klebsiella pneumoniae，應安排眼底和腹部超音波檢查

Answer

B. 若經治療後病情未改善，而痰液和血液培養為陰性，需進一步安排超音波或電腦斷層導引穿刺取得檢體做微生物培養

Answer

C. 抗生素治療時應涵蓋厭氧菌

Answer

D. 以廣效抗生素治療兩週