114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第48題】35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X 光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管無異常。肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）發現 eosinophil 20%。下列何者最不可能是其致病原因？

Accepted Answer

[破題關鍵]
肺泡灌洗液 (BAL) 發現嗜酸性球 (eosinophil) 比例高，要考慮嗜酸性球相關的肺部疾病。

[選項拆解]
- A：錯在 **相關性**。Churg-Strauss syndrome (現稱嗜酸性球性肉芽腫併多血管炎, EGPA) 是一種全身性血管炎，其特徵是氣喘、周邊血液嗜酸性球增多和肺部浸潤，肺泡灌洗液中嗜酸性球比例高是常見表現。
- B：錯在 **相關性**。Löffler's syndrome 是一種以肺部暫時性浸潤和周邊血液嗜酸性球增多為特徵的疾病，通常與寄生蟲感染或藥物反應有關，肺泡灌洗液中嗜酸性球比例高是其特徵之一。
- C：正確。過敏性肺炎 (hypersensitivity pneumonitis) 是一種由吸入有機或化學抗原引起的肺部發炎反應。其肺泡灌洗液的典型表現是淋巴球增多 (尤其是 CD8+ T 細胞)，而不是嗜酸性球增多。因此，嗜酸性球 20% 的結果最不可能是過敏性肺炎。
- D：錯在 **相關性**。嗜酸性球性肺炎 (eosinophilic pneumonia) 包括急性與慢性兩種形式，其診斷標準之一就是肺泡灌洗液中嗜酸性球比例顯著升高。
[核心知識]
- 嗜酸性球性肺病 (eosinophilic lung diseases) 是一組以肺部組織或肺泡灌洗液中嗜酸性球浸潤為特徵的疾病。
- 肺泡灌洗液中嗜酸性球比例超過 5-10% 通常被認為是診斷嗜酸性球性肺病的關鍵指標。
- 常見的嗜酸性球性肺病包括：急性嗜酸性球性肺炎 (acute eosinophilic pneumonia)、慢性嗜酸性球性肺炎 (chronic eosinophilic pneumonia)、Löffler's syndrome、Churg-Strauss syndrome (嗜酸性球性肉芽腫併多血管炎, EGPA) 等。

Answer

A. Churg-Strauss syndrome

Answer

B. Loffler's syndrome

Answer

C. hypersensitivity pneumonitis

Answer

D. eosinophilic pneumonia