114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第52題】70 歲男性因咳嗽就診，胸部 X 光在左下肺葉有 2 公分腫瘤。病人每天抽 2 包菸已有 45 年，目前並無服用任何藥物。身體診察：血壓 156/95 mmHg（右手）、162/94 mmHg（左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2 公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
在有高血壓的肺癌患者身上發現腎上腺腫瘤時，必須優先排除嗜鉻細胞瘤。
[選項拆解]
- A：正確。病人有高血壓且發現腎上腺腫瘤，必須優先排除嗜鉻細胞瘤。測量 24 小時尿液兒茶酚胺及 VMA 是篩檢嗜鉻細胞瘤的標準步驟，這在進行其他侵入性檢查前至關重要。
- B：錯在「切除腫瘤」。在未排除嗜鉻細胞瘤的情況下直接切除腫瘤非常危險，可能導致高血壓危象。
- C：錯在「電腦斷層指引下進行左腎上腺細針穿刺細胞學」。若懷疑嗜鉻細胞瘤，細針穿刺是禁忌，因為可能誘發兒茶酚胺大量釋放，導致高血壓危象。
- D：錯在「3～6 個月再做腎上腺電腦斷層追蹤」。病人有肺癌且腎上腺腫瘤大小為 2 公分，需要立即評估其功能性及惡性潛力，不適合單純追蹤。
[核心知識]
- 腎上腺偶發瘤 (Adrenal incidentaloma) 是指在影像學檢查中意外發現的腎上腺腫瘤。
- 在肺癌患者身上發現腎上腺腫瘤，首先要考慮是否為肺癌轉移，但同時也必須排除功能性腫瘤，尤其是嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)，特別是當病人合併有高血壓時。
- 嗜鉻細胞瘤會分泌過量的兒茶酚胺 (catecholamines)，可能導致高血壓危象。在進行任何侵入性檢查（如切片）前，必須先排除嗜鉻細胞瘤，以避免誘發危險的血壓升高。
- 24 小時尿液兒茶酚胺及其代謝產物（如 VMA, metanephrines）是篩檢嗜鉻細胞瘤的標準方法。

Answer

A. 測量 24hr 尿液 catecholamine 及 VMA

Answer

B. 切除腫瘤

Answer

C. 電腦斷層指引下進行左腎上腺細針穿刺細胞學

Answer

D. 3～6 個月再做腎上腺電腦斷層追蹤