114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第54題】下列何種藥物，通常在甲狀腺危象（thyrotoxic crisis）時才會使用？

Accepted Answer

[破題關鍵]
甲狀腺危象的治療需要多管齊下，其中抑制甲狀腺素合成是核心。
[選項拆解]
- A：Propranolol 用於阻斷甲狀腺素的周邊作用，控制心跳等症狀，但它也常用於一般甲狀腺功能亢進的症狀控制，並非「只在」危象時才使用。
- B：Propylthiouracil (PTU) 是抗甲狀腺藥物，用於抑制甲狀腺素合成，且能抑制 T4 轉化為 T3，是甲狀腺危象的核心治療藥物。它也用於一般甲狀腺功能亢進。
- C：Carbimazole 是抗甲狀腺藥物，在體內會轉化為 methimazole，用於抑制甲狀腺素合成。雖然 PTU 在危象時常被優先考慮，但 carbimazole/methimazole 也是關鍵的抗甲狀腺藥物，用於阻止甲狀腺素的進一步生成。它也用於一般甲狀腺功能亢進。
- D：Lugol's solution 是碘劑，用於抑制甲狀腺素釋放，但必須在抗甲狀腺藥物抑制合成後才能給予，以避免提供合成原料。它主要用於甲狀腺危象或術前準備，不常用於一般甲狀腺功能亢進的長期治療。

**備註：** 此題選項 C (carbimazole) 被選為正解，可能旨在強調抗甲狀腺藥物在甲狀腺危象中抑制激素合成的關鍵作用。雖然 Lugol's solution (D) 更符合「通常在甲狀腺危象時才會使用」的描述（因其不適用於長期治療），但抗甲狀腺藥物（如 carbimazole 或 PTU）是治療危象不可或缺的核心藥物。
[核心知識]
- 甲狀腺危象 (Thyrotoxic crisis / Thyroid storm) 是一種危及生命的甲狀腺功能亢進急性惡化症狀，需要緊急處理。
- 治療原則包括：
    1.  **抑制甲狀腺素合成：** 使用抗甲狀腺藥物，如 propylthiouracil (PTU) 或 methimazole (carbimazole 是 methimazole 的前驅藥)。PTU 在甲狀腺危象中常被優先考慮，因為它還能抑制周邊 T4 轉化為 T3。
    2.  **抑制甲狀腺素釋放：** 在抑制合成後，給予碘劑（如 Lugol's solution），以阻斷已合成甲狀腺素的釋放。
    3.  **阻斷周邊作用：** 使用β-阻斷劑（如 propranolol）來控制心跳過速、震顫等症狀。
    4.  **支持性治療：** 給予類固醇（如 hydrocortisone）以預防腎上腺功能不全，並抑制 T4 轉化為 T3。

Answer

A. propranolol

Answer

B. propylthiouracil

Answer

C. carbimazole

Answer

D. Lugol's solution