114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第58題】一位 25 歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37 度，呼吸每分鐘 20 次，脈搏每分鐘 100 下，血壓 110/70 mmHg，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL。下列處置何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
判斷病人為糖尿病酮酸血症 (DKA)，並了解其核心治療原則。
[選項拆解]
- A：正確。抽血檢查血糖、電解質（特別是鉀離子）及血液 pH 值（判斷酸中毒程度）是診斷和監測 DKA 的必要步驟。
- B：正確。靜脈輸液糾正脫水和胰島素治療是 DKA 的兩大基石。
- C：錯誤。DKA 的根本原因是胰島素嚴重缺乏，因此胰島素治療是絕對有效且必須的。聲稱「胰島素無效，須改用其他降血糖藥物」是錯誤且危險的觀念，其他口服降血糖藥物在 DKA 中無效且不適用。
- D：正確。DKA 是一種危急的醫療狀況，需要住院進行密切監測和積極治療。
[核心知識]
- 病人有第一型糖尿病史、近期多尿、口渴、體重減輕，加上心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛等症狀，以及高血糖 (560 mg/dL)，高度懷疑是糖尿病酮酸血症 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)。
- DKA 是由於胰島素嚴重缺乏，導致身體無法有效利用葡萄糖，轉而分解脂肪產生酮體，造成高血糖、代謝性酸中毒和脫水。
- DKA 的治療核心是靜脈輸液補充水分和電解質，以及靜脈注射胰島素來抑制酮體生成、降低血糖。

Answer

A. 應再抽血檢查血糖、電解質及血液 pH 值

Answer

B. 可給與靜脈輸液及胰島素治療

Answer

C. 因胰島素無效，須改用其他降血糖藥物

Answer

D. 讓病人住院治療與觀察