114-2 內科 考古題詳解

道感染相關，偶爾引起傷口感染，但與海洋暴露、慢性肝病及這種快速惡化的皮膚病變無直接關聯。 - D：正確。Vibrio vulnificus（海洋弧菌）感染的典型情境就是患者有慢性肝病史，接觸到海水或海產（如被海魚刺傷），導致傷口迅速惡化，出現紅腫、疼痛、水泡甚至壞死性筋膜炎，並快速進展為敗血性休克，死亡率極高。本案例的所有條件都完美符合Vibrio vulnificus感染的特徵。 ### 影像判讀 圖片顯示患者的足背嚴重紅腫、腫脹，皮膚表面有多個大小不一的水泡（bullae）。這些水泡有些看起來是清澈的，有些則呈現暗沉或帶有血性的顏色，周圍皮膚顏色深紅甚至帶有紫黑色，暗示著嚴重的炎症反應和可能的組織壞死。整個足部看起來非常緊繃且發亮，這是急性蜂窩性組織炎或壞死性筋膜炎的典型徵象。這種快速進展的皮膚病變，尤其是在有海洋暴露史和慢性肝病史的患者身上，強烈提示Vibrio vulnificus感染。 ### 核心知識 - Vibrio vulnificus（海洋弧菌）是一種革蘭氏陰性桿菌，主要存在於溫暖的沿海海水和生海產中。 - 感染途徑主要有兩種： - 食用生或未煮熟的受污染海產，特別是牡蠣，可引起原發性敗血症。 - 經由皮膚傷口接觸受污染的海水或被海產刺傷，引起傷口感染。 - 慢性肝病（如慢性B型肝炎、肝硬化）是Vibrio vulnificus感染最主要的危險因子，因為肝功能不佳會影響鐵的代謝和免疫反應，使患者對此菌的抵抗力大幅下降。 - 臨床表現特徵： - 傷口感染：潛伏期短（數小時至數天），傷口迅速紅腫、疼痛，進而出現水泡、血性水泡、壞死性病變，常伴隨發燒、寒顫。 - 敗血症：病情進展極快，常在數小時內發展為敗血性休克，伴隨多重器官衰竭（如急性腎損傷、肝功能異常、血小板低下），死亡率高。 - 本案例中，患者的慢性B型肝炎病史、被海魚刺傷、足背迅速紅腫疼痛並出現水泡，以及隨後的敗血性休克和多重器官功能障礙，都與Vibrio vulnificus感染的典型病程高度吻合。