114-2 家庭醫學考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第73題】臨終譫妄（terminal delirium）被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動，下列處置方式何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
臨終譫妄的處理首重非藥物介入，創造一個平靜的環境，並避免使用可能加重症狀的藥物。

[選項拆解]
- A：正確。播放輕柔的音樂或宗教性唱誦屬於非藥物介入，有助於安撫躁動的臨終譫妄病人，創造一個平靜的環境。
- B：錯在「增加病人翻身的頻率」。雖然預防壓瘡很重要，但對於躁動的臨終譫妄病人，過度頻繁的身體干預可能會增加其不適和躁動，應以舒適為優先。
- C：錯在「使用苯二氮平類藥物（benzodiazepines）」。苯二氮平類藥物可能加重譫妄，特別是對於老年人或臨終病人，應避免作為一線用藥。若必須使用，也應非常謹慎。
- D：錯在「高劑量」的非典型抗精神病藥物。雖然非典型抗精神病藥物如 olanzapine 可用於處理譫妄，但應從低劑量開始，並根據反應調整，高劑量可能導致過度鎮靜或其他副作用。GABA agonist (如 benzodiazepines) 則應避免。
[核心知識]
- 臨終譫妄 (terminal delirium) 是臨終病人常見的症狀，表現為意識混亂、注意力不集中、躁動或嗜睡。
- 處理原則首先是找出並處理可逆原因，但臨終譫妄常是不可逆的。
- 非藥物介入是首選，包括營造安靜、熟悉的環境，提供定向感，輕柔的觸摸，以及播放輕柔音樂或宗教唱誦來安撫病人。
- 藥物治療應謹慎，苯二氮平類藥物 (benzodiazepines) 可能會加重譫妄，通常不作為首選。抗精神病藥物如 haloperidol 是常用來控制躁動和幻覺的藥物，但應從低劑量開始。

Answer

A. 在病床旁播放輕柔的音樂或是播放宗教性的唱誦

Answer

B. 增加病人翻身的頻率，以避免出現壓傷（瘡）

Answer

C. 使用苯二氮平類藥物（benzodiazepines），如每小時可舌下給與 lorazepam（Ativan）1～2 mg

Answer

D. 使用高劑量的非典型抗精神病藥物，如 olanzapine 以及 GABA agonist 來處理躁動和幻覺症狀