114-2 內科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(三) 第78題】一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已 6 年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約 50 下且不規則，根據 2020 年 American Heart Association （AHA）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？

Accepted Answer

[破題關鍵]
末期腎病變病人透析中出現心律不整或心跳停止，應優先考慮「H's and T's」中的可逆原因，特別是與腎功能相關的電解質異常。
[選項拆解]
- A：高血鉀（Hyperkalemia）。末期腎病變病人因腎臟無法有效排出鉀離子，容易發生高血鉀，這是導致心律不整甚至心跳停止的常見且危險的可逆原因。
- B：低體溫（Hypothermia）。雖然不常見，但低體溫是心跳停止的可逆原因之一。
- C：急性冠心症（Acute coronary syndrome）。冠狀動脈血栓（Thrombosis, coronary）是5 T's之一，是心跳停止的常見原因，尤其在有心血管疾病風險的病人。
- D：高血糖（Hyperglycemia）。高血糖本身通常不會直接導致心跳停止，雖然嚴重的糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA）或高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）可能導致電解質紊亂和休克，但高血糖本身並非心跳停止的「5 H's and 5 T's」中的直接可逆原因。
[核心知識]
- 2020年美國心臟協會（AHA）緊急心血管照護指引中，心跳停止的可逆原因（Reversible Causes of Cardiac Arrest）通常歸納為「5 H's and 5 T's」：
    - **H's (低血容、低血氧、氫離子過多/酸中毒、高血鉀/低血鉀、低體溫)**：Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo-/Hyperkalemia, Hypothermia。
    - **T's (張力性氣胸、心包填塞、毒物、冠狀動脈血栓、肺栓塞)**：Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (coronary), Thrombosis (pulmonary)。
- 末期腎病變（End-stage renal disease, ESRD）病人，特別是接受血液透析者，容易出現電解質紊亂（如高血鉀、低血鉀）、體液過多或不足、酸中毒等問題，這些都是心跳停止的常見可逆原因。

Answer

A. 高血鉀

Answer

B. 低體溫

Answer

C. 急性冠心症

Answer

D. 高血糖