115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第30題】有關慢性腎臟病的治療，下列何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
糖尿病腎病變的治療近年有重大進展，SGLT2 抑制劑是重要的腎臟保護藥物。

[選項拆解]
- A：錯在首選藥物。慢性腎臟病合併高血壓的首選藥物通常是 ACEi 或 ARB，而非乙型腎上腺交感神經阻斷劑 (beta blocker)，特別是有蛋白尿的患者。
- B：正確。SGLT2 抑制劑已被證實能有效降低糖尿病慢性腎臟病患者的腎功能衰退速度、減少蛋白尿，並具有心血管保護作用。
- C：錯在合併使用。患有重度蛋白尿的糖尿病慢性腎臟病患者，不建議合併使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEi) 和血管張力素Ⅱ型受體拮抗劑 (ARB)，因為會增加高血鉀和急性腎損傷的風險。
- D：錯在飲食建議。患有腎病症候群之慢性腎臟病患者，為減少蛋白尿和腎臟負擔，應採用低蛋白飲食療法，而非高蛋白飲食。
[核心知識]
- 慢性腎臟病 (CKD) 患者合併高血壓，血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEi) 或血管張力素Ⅱ型受體拮抗劑 (ARB) 是首選，尤其是有蛋白尿的患者，因為它們具有腎臟保護作用。
- 第 2 型鈉–葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑 (SGLT2 inhibitor) 在糖尿病腎病變患者中，已被證實能顯著降低腎功能衰退、蛋白尿和心血管事件的風險。
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEi) 和血管張力素Ⅱ型受體拮抗劑 (ARB) 不建議合併使用 (dual blockade)，因為會增加高血鉀和急性腎損傷的風險，且無額外益處。
- 腎病症候群 (nephrotic syndrome) 患者常有低白蛋白血症，但應採用低蛋白飲食療法，以減少腎臟負擔和蛋白尿，而非高蛋白飲食。

Answer

A. 慢性腎臟病患者合併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型腎上腺交感神經阻斷劑（beta blocker）

Answer

B. 糖尿病慢性腎臟病患者使用第 2 型鈉–葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）可有效降低腎功能衰退

Answer

C. 患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患者，最好合併使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）和血管張力素Ⅱ 型受體拮抗劑（ARB）來治療

Answer

D. 患有腎病症候群之慢性腎臟病患者，應採用高蛋白飲食療法以矯正低蛋白血症