115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第47題】65 歲男性病人，身體一向健康沒有慢性疾病。因近二年多來有漸進性的乾咳及運動時呼吸困難而前來門診就診，身體檢查發現兩側下肺葉有 fine crackles，手指有杵狀指，其他檢查正常。 肺功能檢查顯示 TLC 65％ predicted，FEV1/FVC 78％，DLco 50％ predicted，下列何種藥物治療對病人最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
根據病史、身體檢查和肺功能結果，判斷疾病類型，然後選擇最適合的治療藥物。
[選項拆解]
- A：錯在 theophylline 是一種支氣管擴張劑，主要用於治療氣喘或慢性阻塞性肺病 (COPD)，不適用於肺纖維化。
- B：錯在 dual bronchodilator (雙重支氣管擴張劑) 也是用於治療阻塞性肺病 (如 COPD)，而此病人的肺功能顯示為限制性通氣障礙，不適合。
- C：錯在 colchicine 主要用於治療痛風或家族性地中海熱等發炎性疾病，與肺纖維化無關。
- D：正確。Nintedanib 是一種酪胺酸激酶抑制劑 (tyrosine kinase inhibitor)，被核准用於治療特發性肺纖維化 (IPF) 和其他進行性纖維化性間質性肺病，可以減緩肺功能下降的速度。病人的臨床表現和肺功能檢查結果高度符合 IPF。
[核心知識]
- 病人症狀：漸進性乾咳、運動時呼吸困難，病程兩年多，提示慢性進行性肺部疾病。
- 身體檢查：兩側下肺葉 fine crackles (爆裂音) 和杵狀指 (clubbing finger)，這些是間質性肺病 (Interstitial Lung Disease, ILD)，特別是特發性肺纖維化 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) 的典型表現。
- 肺功能檢查：
    - TLC 65% predicted (總肺容量下降) 顯示限制性通氣障礙 (restrictive pattern)。
    - FEV1/FVC 78% (正常或輕微上升) 支持限制性通氣障礙，排除阻塞性。
    - DLco 50% predicted (肺瀰散能力顯著下降) 是間質性肺病，特別是纖維化性疾病的典型特徵。
- 綜合判斷：這些線索高度指向特發性肺纖維化 (IPF)。
- IPF 的治療：目前主要有兩種抗纖維化藥物：pirfenidone 和 nintedanib，它們可以減緩肺功能下降的速度。

Answer

A. theophylline

Answer

B. dual bronchodilator

Answer

C. colchicine

Answer

D. nintedanib