【115-1 醫學(三) 第48題】65 歲男性，每天抽菸 1 包，平時有爬山的習慣，來到急診時自訴咳嗽兩週，有黃色濃痰，呼吸有 wheezing 聲，下列鑑別診斷中最不可能的是：
115-1 內科 考古題詳解
內科胸腔內科115-1 醫師國考
- A.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性發作
- B.急性心臟衰竭（acute heart failure）
- C.支氣管擴張症（bronchiectasis）惡化
- D.細菌性肺炎
詳解
破題關鍵
根據病人的症狀和病史，判斷哪個疾病的表現「最不符合」。
選項拆解
-A：錯在慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作非常可能。病人有長期抽菸史，咳嗽、黃痰和喘鳴 (wheezing) 都是 COPD 急性惡化 (通常由感染引起) 的常見症狀。
-B：正確。急性心臟衰竭 (acute heart failure) 的典型症狀是呼吸困難、端坐呼吸，肺部聽診通常是濕囉音 (rales/crackles)，而非喘鳴 (wheezing)。雖然少數情況下心臟衰竭可能引起「心因性氣喘 (cardiac asthma)」而有 wheezing，但黃色濃痰並非其典型表現，且病人沒有心臟病史。因此，這是最不可能的鑑別診斷。
-C：錯在支氣管擴張症 (bronchiectasis) 惡化是可能的。支氣管擴張症的特徵是慢性咳嗽、大量濃痰，急性惡化時症狀會加重，且因氣道發炎和阻塞也可能出現喘鳴。
-D：錯在細菌性肺炎是可能的。咳嗽、黃色濃痰是細菌性肺炎的典型症狀，雖然喘鳴不一定是主要表現，但若合併氣道發炎或阻塞，也可能出現。
核心知識
-病人資訊：65歲男性，每天抽菸1包 (慢性阻塞性肺病 (COPD) 高風險因子)，有爬山習慣 (暗示平時活動力尚可，但可能潛在心肺問題)。
本詳解由 AI 系統依歷屆國考題目自動生成，僅供醫學生學習與國考準備參考，不構成臨床診療或醫療建議。內容可能與最新臨床指引存在差異，實際應用請以權威醫學教科書及衛生福利部公告為準。