115-1 內科 考古題詳解

病人沒有心臟病史。因此，這是最不可能的鑑別診斷。 - C：錯在支氣管擴張症 (bronchiectasis) 惡化是可能的。支氣管擴張症的特徵是慢性咳嗽、大量濃痰，急性惡化時症狀會加重，且因氣道發炎和阻塞也可能出現喘鳴。 - D：錯在細菌性肺炎是可能的。咳嗽、黃色濃痰是細菌性肺炎的典型症狀，雖然喘鳴不一定是主要表現，但若合併氣道發炎或阻塞，也可能出現。 [核心知識] - 病人資訊：65歲男性，每天抽菸1包 (慢性阻塞性肺病 (COPD) 高風險因子)，有爬山習慣 (暗示平時活動力尚可，但可能潛在心肺問題)。 - 症狀：咳嗽兩週，黃色濃痰 (感染跡象)，呼吸有 wheezing 聲 (喘鳴聲，提示氣道阻塞或狹窄)。 - 慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作：抽菸史是 COPD 的主要危險因子，咳嗽、濃痰、wheezing 都符合 COPD 急性惡化的表現 (通常由感染引起)。 - 支氣管擴張症 (bronchiectasis) 惡化：特徵是慢性咳嗽、大量濃痰，急性惡化時症狀會加重，wheezing 也可能出現。 - 細菌性肺炎：咳嗽、黃色濃痰是典型症狀，wheezing 雖然不典型，但若合併氣道發炎或阻塞也可能出現。 - 急性心臟衰竭 (acute heart failure)：主要症狀是呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，肺部聽診通常是濕囉音 (rales/crackles)，而不是 wheezing。雖然心臟衰竭有時會引起「心因性氣喘 (cardiac asthma)」，表現為 wheezing，但黃色濃痰則不常見，且病史中沒有心臟病史。