115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第54題】下列何者為嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤（pheochromocytoma/ catecholamine-secreting paragangliomas）診斷中，敏感度最高且特異性佳的生化測試？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嗜鉻細胞瘤會持續分泌代謝產物，測量這些代謝產物比測量原始荷爾蒙更準確。

[選項拆解]
- A：錯在敏感度和特異性不如血漿游離 metanephrines。兒茶酚胺在體內代謝快速，其濃度波動較大，容易受生理或藥物影響。
- B：正確。血漿游離 metanephrines 是目前公認診斷嗜鉻細胞瘤敏感度最高且特異性最佳的生化測試。
- C：錯在這是診斷庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 的試驗，與嗜鉻細胞瘤無關。
- D：錯在這是診斷腎上腺皮質功能不全 (adrenal insufficiency) 的試驗，與嗜鉻細胞瘤無關。
[核心知識]
- 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 和副神經節瘤 (paragangliomas) 是分泌兒茶酚胺 (catecholamines) 的腫瘤，會導致高血壓、心悸、頭痛、出汗等症狀。
- 兒茶酚胺（如腎上腺素 epinephrine、正腎上腺素 norepinephrine）在體內會被快速代謝成變腎上腺素 (metanephrines) 和香草杏仁酸 (VMA)。
- 腫瘤細胞內持續分泌變腎上腺素，因此血漿中的游離變腎上腺素 (plasma free metanephrines) 濃度相對穩定，且不受壓力等因素影響，使其成為診斷嗜鉻細胞瘤敏感度最高且特異性最佳的生化指標。

Answer

A. 24 小時尿中 catecholamines 檢測

Answer

B. 血漿游離 metanephrines 測定

Answer

C. 低劑量 dexamethasone 抑制試驗

Answer

D. 促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗