115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第62題】48 歲女性，主訴為 3 個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過 2 至 3 天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及 20 年前有裝過子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device, IUCD），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（computed tomography, CT）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT 引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒（sulfur granule）。下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
看到「子宮內避孕器」病史、慢性腹痛、膿瘍，以及引流液中的「黃色硫磺顆粒」和「革蘭氏陽性桿菌」，直接聯想到放線菌病，其治療需要長期抗生素。

[選項拆解]
- A：正確。長期使用子宮內避孕器是骨盆放線菌病的已知危險因子。
- B：正確。盤尼西林或安莫西林是治療放線菌病的首選抗生素。
- C：正確。CT 或 MRI 可用於評估膿瘍範圍和追蹤治療成效，因為這是一種慢性、深部感染。
- D：錯在治療時間。放線菌病需要非常長期的抗生素治療，通常為 6-12 個月甚至更久，兩週的治療時間遠遠不足以根除感染。
[核心知識]
- 此案例描述的是典型的**放線菌病 (Actinomycosis)**，特別是骨盆放線菌病 (pelvic actinomycosis)。
- **病原體：** 由放線菌屬 (Actinomyces species) 細菌引起，這些是革蘭氏陽性、厭氧或微嗜氧的桿菌。
- **危險因子：** 長期使用子宮內避孕器 (IUCD) 是骨盆放線菌病的重要危險因子。
- **臨床特徵：** 慢性、緩慢進展的化膿性感染，形成膿瘍、竇道，並在引流液中可見到特徵性的「硫磺顆粒」(sulfur granules)，這些是細菌菌落的集合體。
- **治療：** 放線菌病需要**長期、高劑量的抗生素治療**，通常是盤尼西林 (penicillin) 或安莫西林 (amoxicillin)。治療時間一般為數月至一年或更長，而非短短兩週。手術引流或切除壞死組織也可能需要。
- **追蹤：** 由於病程慢性且治療時間長，影像學檢查 (如 CT 或 MRI) 對於評估疾病範圍和追蹤治療效果非常重要。

Answer

A. 子宮內避孕器是得到此疾病的危險因子之一

Answer

B. 治療可使用 penicillin 或是 amoxicillin

Answer

C. 可使用電腦斷層掃描或核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）追蹤治療成效

Answer

D. 建議抗生素治療時間為兩週