115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第64題】53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和 sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔， 病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有「燒杯狀潰瘍」和「吞噬紅血球的滋養體」，這兩個是阿米巴原蟲感染的經典特徵。

[選項拆解]
- A：錯在 Giardia lamblia。Giardia lamblia 引起的是梨形鞭毛蟲病，主要造成脂肪瀉，不會有燒杯狀潰瘍或吞噬紅血球的滋養體。最有可能的原蟲感染是痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica)。
- B：正確。痢疾阿米巴感染通常不會引起嗜酸性球增多 (eosinophilia)，這與許多其他寄生蟲感染不同。
- C：正確。Metronidazole 或 tinidazole 是治療侵犯性阿米巴感染的首選藥物。
- D：正確。為了清除腸道內的囊體並預防復發，治療後需使用口服腔內殺阿米巴藥物 (luminal agent)。
[核心知識]
- 阿米巴痢疾 (Amebiasis) 是由痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica) 引起，主要透過糞口傳染。
- 痢疾阿米巴會侵犯大腸黏膜，造成特徵性的「燒杯狀潰瘍 (flask-shaped ulcer)」，這是因為原蟲在黏膜下層橫向擴散造成的。
- 在組織切片中，可以看到阿米巴滋養體 (trophozoites) 吞噬紅血球，這是診斷痢疾阿米巴感染的重要依據。
- 痢疾阿米巴感染通常不會引起嗜酸性球增多 (eosinophilia)，這點與其他寄生蟲感染不同，因為它主要侵犯組織，而不是在腸道內寄生或引起過敏反應。
- 治療侵犯性阿米巴感染，首選藥物是 metronidazole 或 tinidazole，它們能殺死組織中的滋養體。
- 治療後為了預防復發，需要使用口服的腔內殺阿米巴藥物 (luminal agent)，如 paromomycin 或 iodoquinol，來清除腸道內的囊體，避免再次感染。

Answer

A. 最有可能的原蟲感染是 Giardia lamblia

Answer

B. 和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起 eosinophilia

Answer

C. 針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是 metronidazole 或 tinidazole

Answer

D. 預防再發，完治後病人仍需接受口服 luminal agent（paromomycin or iodoquinol）