115-1 內科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(三) 第68題】51 歲男性，主訴間歇性的輕度發燒有一年之久；發燒的時間在下午，偶爾會咳嗽和膿痰，自行服用退燒藥， 但這一、兩個月來食慾變差，體重從 64 公斤掉到 62 公斤，又發現頸部左邊出現數個質地軟且不痛的小腫塊，而來求診。下列何種檢查之異常，可直接診斷病因？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有慢性發燒、咳嗽、膿痰、體重減輕、頸部淋巴結腫大，這些都是肺結核的典型症狀。
[選項拆解]
- A：全血球計數可能顯示貧血或白血球變化，但無法直接診斷結核病。
- B：尿液檢查通常與肺結核無直接關聯，無法診斷病因。
- C：正確。痰抹片 acid fast 染色檢查及痰培養是診斷肺結核最直接且確定的方法，可直接找到病原體。
- D：胸部 X 光檢查可以顯示肺部病灶，提示結核病的可能性，但無法直接確診，需要進一步的病原學檢查。
[核心知識]
- 肺結核 (Pulmonary tuberculosis) 的典型症狀包括長期低度發燒 (尤其下午燒)、咳嗽、咳痰、體重減輕、食慾不振。
- 結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 感染除了肺部，也可能擴散到其他器官，例如淋巴結，造成頸部淋巴結腫大 (scrofula)。
- 診斷肺結核的黃金標準是從痰液中找到結核菌，透過痰抹片 acid fast 染色 (Ziehl-Neelsen stain) 檢查可快速篩檢，再透過痰培養 (sputum culture) 確認診斷並進行藥物敏感性測試。
- 其他檢查如全血球計數可能顯示貧血或白血球變化，尿液檢查通常正常，胸部 X 光可見肺部病灶，但這些都無法直接確診結核病。

Answer

A. 全血球計數

Answer

B. 尿液檢查

Answer

C. 痰抹片 acid fast 染色檢查及痰培養

Answer

D. 胸部 X 光檢查