115-1 內科 考古題詳解

在痛風性關節炎（gouty arthritis）是由尿酸結晶沉積引起，X光片上可見「穿鑿樣」骨侵蝕（punched-out erosions）伴有懸垂邊緣（overhanging edges），好發於第一蹠趾關節，且常伴有軟組織痛風石，與圖中月狀骨的變化不同。 - D：正確。圖中月狀骨的密度增加（sclerosis）和形態改變（塌陷）是缺血性壞死（avascular necrosis）的典型影像學特徵，尤其在手腕月狀骨發生的稱為Kienbock's disease。 ### 影像判讀 - 在這張手腕X光片上，可以清楚看到位於腕骨中央的月狀骨（lunate bone）呈現異常的「白化」現象，也就是放射線密度明顯高於周圍的腕骨，顯示骨質硬化（sclerosis）。 - 除了密度增加外，仔細觀察月狀骨的形狀，可能看起來有些扁平或塌陷。這些視覺特徵，特別是月狀骨的硬化和塌陷，是診斷月狀骨缺血性壞死（Kienbock's disease）的關鍵影像依據。 ### 核心知識 - 缺血性壞死（Avascular Necrosis, AVN），又稱骨壞死（osteonecrosis），是指骨組織因血液供應中斷而死亡，最終導致骨結構塌陷。 - 月狀骨缺血性壞死（Kienbock's disease）是腕骨中最常見的缺血性壞死，好發於年輕至中年男性，常與手腕反覆創傷、尺骨負變異（ulnar negative variance）等因素有關。 - AVN的X光片表現會隨著病程進展而變化：早期可能正常，中期會出現骨質硬化（sclerosis）和囊性變（cystic changes），晚期則會出現骨塌陷（collapse）、碎片化（fragmentation）和繼發性關節炎。 - 患者長期在風濕免疫科就診，可能因原發疾病或長期使用類固醇等藥物，增加發生缺血性壞死的風險。 - 其他常見的缺血性壞死部位包括股骨頭（femoral head）、距骨（talus）和舟狀骨（scaphoid）。