107-2 精神科 考古題詳解

的必要性，因此判斷其喪失醫療決定能力。在這種急性且危及生命的情況下，應由其家屬代為簽署手術同意書，以挽救生命。 - D：錯在「待D之妄想消解之後，再勸其接受手術」。急性闌尾炎併發急性腹膜炎是緊急情況，必須立即手術，無法等待抗精神病藥物發揮作用，妄想消解可能需要數天甚至數週。 [核心知識] - 醫療決定能力 (medical decision-making capacity) 是指患者理解自身病情、治療選項、預後以及做出決定的能力。它與精神疾病診斷不同，即使有精神疾病，患者仍可能保有醫療決定能力。 - 然而，當精神疾病症狀（如妄想、幻覺）嚴重影響患者對現實的判斷和理解，使其無法做出理性的醫療決定時，則可判斷其喪失醫療決定能力。 - 在本案例中，D女士因「確信自己乃是造成世界災難的罪人，應該以死贖罪」而拒絕手術，這明顯是受其精神疾病（妄想）影響，導致其無法理解手術的必要性和自身處境，因此喪失了醫療決定能力。 - 在患者喪失醫療決定能力且情況緊急時，應由其法定代理人 (通常是家屬) 代為做出醫療決定，以維護患者的生命和健康。 - 心理治療技巧或勸說在妄想嚴重影響判斷時效果有限。 - 給予抗精神病藥物等待妄想消解可能需要時間，但急性闌尾炎併發急性腹膜炎是緊急情況，無法等待。