108-1 小兒科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在部位和側別。齒狀核 (dentate nucleus) 是小腦深核之一，其病變可能導致共濟失調，但通常不會直接引起下橄欖核肥大。且若為右側症狀，病變應在左側。 - B：錯在部位和側別。同A選項，齒狀核病變不直接導致下橄欖核肥大。 - C：正確。右側眼球震顫和右側軟腭顫抖，提示病變可能影響到左側的齒狀核-紅核-下橄欖核迴路。這個迴路受損後，會導致對側 (此處為左側) 的下橄欖核去抑制性肥大 (hypertrophy)。 - D：錯在側別。如果症狀在右側，那麼導致下橄欖核肥大的病變通常發生在對側的迴路中，因此應該是左側下橄欖核肥大，而不是右側。 [核心知識] - 帕拉托氏顫抖 (Palatal tremor)，又稱帕拉托氏肌陣攣 (Palatal myoclonus)，是一種不自主、節律性的軟腭肌肉收縮。當伴隨眼球震顫時，常提示中樞神經系統的病變。 - 這種症狀通常與齒狀核-紅核-下橄欖核迴路 (dentato-rubro-olivary pathway)，又稱Guillain-Mollaret triangle 的損傷有關。這個迴路負責協調運動。 - 當這個迴路中的某個部分受損 (例如腦幹或小腦的病變)，會導致下橄欖核 (inferior olivary nucleus) 的去抑制 (disinhibition)，進而引起其細胞肥大 (hypertrophy) 和神經元變性。 - 由於交叉神經路徑的關係，如果病變在左側小腦或右側紅核，可能會導致對側 (右側) 的下橄欖核肥大，反之亦然。題目描述右側眼球震顫和右側軟腭顫抖，提示病變可能在左側的Guillain-Mollaret triangle，導致左側下橄欖核肥大。