108-1 小兒科 考古題詳解

呼吸窘迫、唇色發紫、胸部較腹部高突、心音移位至右側，加上X光片顯示左側胸腔內有腸道氣體影並造成心臟移位，完全符合橫膈膜疝氣（Diaphragmatic hernia）的診斷。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是新生兒的胸腹部X光片。 - 在病患的左側胸腔（影像的右側），可以清楚看到多個不規則、透光的氣體影，這些氣體影的形狀和分佈非常像腸道內的氣體。這表示腹腔內的腸道已經疝入胸腔。 - 這些疝入的腸道氣體影佔據了左側胸腔的大部分空間，導致左側肺部被嚴重壓縮。 - 心臟和縱膈腔（包括氣管）被明顯推擠到右側胸腔，這與題幹中「最大心音在右側」的身體診察發現完全吻合。 - 腹部看起來相對凹陷，這也支持腹腔內容物移位到胸腔的推論，導致腹腔空虛。 ### 核心知識 - 橫膈膜疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）是一種先天性疾病，指腹腔器官（如腸道、胃、肝臟、脾臟）透過橫膈膜的缺損進入胸腔。 - 最常見的類型是Bochdalek疝氣，通常發生在左側後外側，佔所有橫膈膜疝氣的80-85%。 - 臨床表現：新生兒出生後立即出現嚴重呼吸窘迫、發紺、心音移位、腹部凹陷（scaphoid abdomen），以及胸部較腹部高突的現象。 - X光片特徵：受影響側胸腔內可見氣體或液體填充的腸道影、縱膈腔（mediastinum）移位至對側、受影響側肺部發育不全（pulmonary hypoplasia）。 - 由於腹腔器官佔據胸腔空間，會嚴重壓迫肺部，導致肺部發育不良和肺高壓，是新生兒急症，需要緊急處理。