108-1 神經科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(四) 第26題】有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（Fulminant liver failure）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
猛爆性肝衰竭的診斷和處置，特別是凝血功能障礙的處理。
[選項拆解]
- A：錯在雖然AST、ALT在猛爆性肝衰竭初期會顯著升高，但其數值高低與疾病嚴重度不完全成正比，甚至在肝細胞大量壞死後可能下降。凝血功能障礙和肝腦病變的程度更能反映FHF的嚴重度。
- B：錯在血清白蛋白低下和腹水是肝功能失代償的表現，但治療首要不是立即輸注白蛋白。白蛋白輸注在FHF中的角色仍有爭議，且可能增加液體負荷。更重要的是處理根本原因和支持性治療。
- C：正確。凝血酶原時間 (PT) 和部分凝血活酶時間 (aPTT) 延長是猛爆性肝衰竭的重要特徵，反映肝臟合成凝血因子能力受損。維生素K是凝血因子II、VII、IX、X合成的必需輔因子，給予維生素K可以嘗試改善凝血功能，尤其是在排除膽汁淤積導致維生素K吸收不良的情況下。
- D：錯在對於第二期肝腦病變 (意識混淆、嗜睡)，雖然血氨上升，但通常還不需要立即插管使用呼吸器。插管通常在更嚴重的肝腦病變 (如III-IV期，昏迷) 或有呼吸衰竭、氣道保護能力嚴重受損時才考慮，以避免吸入性肺炎和維持呼吸道暢通。
[核心知識]
- 猛爆性肝衰竭 (Fulminant liver failure, FHF) 的診斷主要依據肝功能嚴重受損 (如凝血功能障礙，INR > 1.5) 和肝腦病變的出現，且沒有慢性肝病的證據。
- 轉胺酶 (AST, ALT) 雖然在急性肝損傷時會顯著升高，但其數值高低與FHF的嚴重度不完全成正比，甚至在疾病末期肝細胞大量壞死後可能下降，因此不能單獨作為判斷嚴重度的主要指標。
- 凝血功能障礙 (Prothrombin time, PT 延長) 是FHF的重要診斷和預後指標，因為肝臟是凝血因子 (II, VII, IX, X) 的主要合成場所，這些因子的合成需要維生素K。
- 肝腦病變 (Hepatic encephalopathy) 的管理包括降低血氨，但插管使用呼吸器通常是在更嚴重的肝腦病變 (如III-IV期) 或呼吸衰竭時才考慮。

Answer

A. 可由⾎清轉胺酶Aspartate aminotransferase（AST）、Alanine aminotransferase（ALT）之數值⾼低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度

Answer

B. 若⾎清⽩蛋⽩（Serum albumin）數值低下，加上超⾳波發現有腹⽔，治療⾸先應給與⽩蛋⽩輸注，並給與維持性點滴輸液

Answer

C. 若凝⾎酶原時間（Prothrombin time）和部分凝⾎活酶時間（Activated partial thromboplastin time）延⻑， 應給與維⽣素K以提升肝臟合成凝⾎因⼦II, VII, IX, X

Answer

D. 對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若⾎氨（Ammonia）已經上升且合併第⼆期肝腦病變（Hepatic encephalopathy Stage II）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使⽤呼吸器