108-2 小兒科 考古題詳解

D：錯在右肋膜積液會導致右側胸腔均勻性密度增加（變白），且肋膈角變鈍，與圖片中左側胸腔的表現不符。 ### 影像判讀 - **左側胸腔異常：** 圖片中可見左側胸腔呈現混雜的影像，有許多圓形或管狀的透光區，這些是氣體填充的腸道（bowel loops）影像。 - **縱膈腔移位：** 心臟和氣管等縱膈腔結構明顯被推擠到右側胸腔，顯示左側胸腔有佔位效應。 - **橫膈膜不明顯：** 左側橫膈膜的正常輪廓消失，無法清楚辨識。 - **腹部氣體稀少：** 相較於正常的腹部X光，此新生兒的左上腹部氣體影像顯得稀少，因為部分腸道已移入胸腔。 這些特徵共同指向腹腔內容物（主要是腸道）經由橫膈膜缺損進入胸腔，造成先天性橫膈疝脫。 ### 核心知識 - **先天性橫膈疝脫 (Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH)：** 是一種胚胎發育異常，橫膈膜未能完全閉合，導致腹腔器官（如腸道、胃、肝臟、脾臟）疝入胸腔。 - **臨床表現：** 新生兒出生後常立即出現呼吸窘迫、發紺、心音移位、腹部凹陷等症狀。 - **X光特徵：** - 受影響側胸腔內可見氣體填充的腸道影像（如本題所示）。 - 縱膈腔（心臟、氣管）被推擠至對側。 - 受影響側橫膈膜輪廓模糊或消失。 - 受影響側肺部發育不全（肺發育不良，pulmonary hypoplasia）和肺高壓是主要併發症。 - **最常見類型：** Bochdalek疝脫，多發生在左側後外側。