【109-1 醫學(四) 第40題】皮膚病灶的臨床及病理的發現如圖所示，胸部X片發現有雙側肺門淋巴結腫大，下列何者為最可能的皮膚疾病？
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109-1 皮膚科 考古題詳解
皮膚科自體免疫皮膚病109-1 醫師國考
- A.類肉芽腫 （sarcoidosis）正解
- B.結核病 （tuberculosis）
- C.皮膚T細胞淋巴癌 （cutaneous T cell lymphoma）
- D.卡波希氏肉瘤 （Kaposi's sarcoma）
詳解
### 破題關鍵
這題的關鍵在於將臨床表現（皮膚病灶、雙側肺門淋巴結腫大）與病理發現（非乾酪性肉芽腫）結合起來，指向一個系統性疾病。圖片中的皮膚病灶是多發性丘疹/結節，病理切片顯示典型的非乾酪性肉芽腫。
### 選項拆解
- A：**正確。** 類肉芽腫病（sarcoidosis）是一種多系統的肉芽腫性疾病，其特徵就是組織學上出現非乾酪性肉芽腫（non-caseating granulomas）。臨床上常影響肺部（導致雙側肺門淋巴結腫大，bilateral hilar lymphadenopathy）和皮膚（可表現為丘疹、結節、斑塊等）。本題的臨床和病理發現完全符合類肉芽腫病的診斷。
- B：**錯在** 結核病（tuberculosis）雖然也會形成肉芽腫，但典型的結核性肉芽腫是乾酪性肉芽腫（caseating granulomas），即中央有壞死。圖片中的肉芽腫是「非乾酪性」的。
- C：**錯在** 皮膚T細胞淋巴癌（cutaneous T cell lymphoma）是一種皮膚淋巴瘤，病理上會看到異型淋巴細胞浸潤，而不是肉芽腫。
- D：**錯在** 卡波希氏肉瘤（Kaposi's sarcoma）是一種血管性腫瘤，病理上會看到梭形細胞、血管裂隙和紅血球外滲，而不是肉芽腫。
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